兒科護(hù)理的風(fēng)險因素及防范措施

朱學(xué)江 任桂玲 楊 柳

河南省南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間的關(guān)系更為復(fù)雜，患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。 小兒的健康更是受到家長和社會的高度重視，但因為兒科患者就診年齡偏小，自我控制能力較差，治療時往往不能配合以及小兒體質(zhì)因素導(dǎo)致藥物敏感性較高等種種因素，使得兒科護(hù)理比其他科室護(hù)理的風(fēng)險較大[1]。 本研究通過回顧性分析我院自2010年5月-2011年5月就診的346 例兒科， 總結(jié)了兒科常見的護(hù)理風(fēng)險因素，對防范措施亦積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2010年5月-2011年5月就診的346 例兒科患者作為研究對象。 其中男174 例，女172 例，年齡在1 個月～8 歲之間，平均年齡5.3 歲。 其中將采取防范措施前就診的患兒186例列為對照組，將加強防范措施后就診的患兒160 例列為觀察組。

1.2 方法

記錄兩組患者在院內(nèi)或科室內(nèi)的護(hù)理投訴情況，分析其風(fēng)險因素，觀察防范措施實施前后的護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

常見投訴原因及防范措施實施前后兩組患者的護(hù)理投訴情況比較見表1。由表中可以看出防范措施實施前患者的投訴比例為21%，防范措施實施后患者的投訴比例為4%，明顯較防范措施實施前低。

3 風(fēng)險因素分析及防范措施

3.1 風(fēng)險因素分析

由表1 中可以看出導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因是：①規(guī)章制度落實不到位：護(hù)理規(guī)章制度是確保醫(yī)療和護(hù)理活動安全有序進(jìn)行的重要保障。 規(guī)章制度落實不到位，護(hù)理工作就無法有序進(jìn)行，服務(wù)質(zhì)量就會大打折扣。 ②護(hù)理人員技術(shù)差：護(hù)理人員大多學(xué)歷較低，而兒科疾病起病多較急，病情比較復(fù)雜，病情變化較快，而病人年齡較小往往不能準(zhǔn)確描述病情，家長又多無判斷能力，此時家長多把希望寄托于醫(yī)護(hù)人員身上，若護(hù)理人員不能夠?qū)Σ∏樽龀鼋忉?，不能果斷采取相?yīng)的護(hù)理措施，勢必會增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ③護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強：兒科病房環(huán)境嘈雜，護(hù)理人員經(jīng)常處于這種環(huán)境中未免煩躁。 面對家屬的質(zhì)疑，護(hù)理人員往往不能夠耐心解釋、冷靜處理，導(dǎo)致沖突的發(fā)生。 更有少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強，不能按時巡視患兒，家屬呼叫時不能及時到位，使家屬產(chǎn)生強烈不滿情緒。 導(dǎo)致這些風(fēng)險因素存在的根本原因是護(hù)理人員年齡較小、受教育水平低、經(jīng)驗不豐富、與患兒家屬的溝通能力欠缺[2]。當(dāng)患兒家屬表現(xiàn)出不滿時，護(hù)理人員不能夠及時解釋和處理，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3.2 防范措施

3.2.1 建立健全護(hù)理管理制度，確保各項制度落實到位 護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，避免發(fā)錯藥，打錯針[3]。 規(guī)范護(hù)理交班制度，交班人員要向被交班人員詳細(xì)交接患兒病情進(jìn)展情況，急救物品和器材交接要清楚，缺失物品要及時補充。 落實崗位責(zé)任制，對患兒按照護(hù)理級別進(jìn)行觀察和護(hù)理，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。 做好護(hù)理記錄，護(hù)理過程記錄要完整，血壓、心率、脈搏等數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，記錄時間要準(zhǔn)確。

3.2.2 加強專業(yè)技能培訓(xùn) 受到我國教育現(xiàn)狀的影響，護(hù)理人員大多為中專、大專畢業(yè)生，受教育水平相對較低，業(yè)務(wù)能力相對不足。 然而護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)在護(hù)理風(fēng)險防范中占非常重要的地位。 熟練的技能，有預(yù)見性的分析處理問題的能力能夠有效的降低護(hù)理風(fēng)險，保證患兒的生命安全。 因此要加強對護(hù)理人員的專業(yè)理論和實踐技能的培訓(xùn)。 使護(hù)理人員熟練掌握靜脈穿刺、頭皮針、胃管插管等各種操作技術(shù)，并能熟練使用各種醫(yī)療儀器，掌握各種急救醫(yī)療器械的操作規(guī)范及注意事項。

3.2.3 加強溝通技巧，協(xié)調(diào)護(hù)士和家屬之間的關(guān)系 護(hù)理糾紛的發(fā)生常常是護(hù)士與家屬之間溝通不到位導(dǎo)致的。 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量較大，護(hù)理人員工作較為繁忙、工作壓力較大，在服務(wù)過程中往往會出現(xiàn)缺乏耐心的情況。 當(dāng)家屬遇到問題向護(hù)士詢問時，護(hù)理人員不能夠積極做出回應(yīng)，更有甚者態(tài)度生硬，惡語傷人，使患者家屬產(chǎn)生很大的意見。 我院對護(hù)理人員加強了這方面的教育和培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)士與家屬之間的相互溝通和理解，大大降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

表1 常見投訴原因及防范措施實施前后兩組患者的護(hù)理投訴情況比較[n(%)]

3.2.4 加強藥品管理 兒科患者用藥劑量不同于成人， 藥物劑量常常降低。 又由于小兒的年齡和體質(zhì)因素，對某些藥物的反應(yīng)常較成人敏感。 因此要加強對藥品使用的管理，用藥前要仔細(xì)詢問家長患兒的用藥史和過敏史，指導(dǎo)家長準(zhǔn)確用藥。 避免因藥物不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。 另外對急救藥品要妥善管理，做到專人管理，班班清點，確保兒科急救工作的順利進(jìn)行[4]。

綜上所述，分析兒科護(hù)理中的風(fēng)險因素對降低醫(yī)療糾紛意義重大。 有效的護(hù)理防范措施能夠避免風(fēng)險的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)院工作正常有序進(jìn)行。

[1] 香祝濃.兒科護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(9)：118-119.

[2] 李含芬，馬樹芬，黃婉云，等.淺談兒科護(hù)士的風(fēng)險因素及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(7)：944.

[3] 李紅梅.對兒科風(fēng)險管理問題及防范措施的探討[J].健康必讀（中旬刊），2010(10)：57.

[4] 須玉紅，高新，陳春花.兒科護(hù)理糾紛的風(fēng)險因素與防范對策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(10)：144-145.