雙嘧達(dá)莫聯(lián)合西瓜霜噴劑治療小兒皰疹性咽峽炎103例的臨床體會

鈕宜文

平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒引起的呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫或接觸傳播，可散發(fā)或流行，夏秋季多發(fā)。 好發(fā)于6 個月～6 歲的兒童，常以發(fā)熱、流涎、拒食、咽痛就診，查體咽峽部可見灰白色小皰疹及潰瘍[1]，該病臨床癥狀重，患兒痛苦大、臨床恢復(fù)慢。我院兒科自2004年6月-2012年2月應(yīng)用濕潤燒傷膏治療皰疹性咽峽炎患兒，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2004年6月-2012年2月門診皰疹性咽峽炎患兒206 例，所有患兒都有不同程度發(fā)熱，體溫最高40.5℃，最低38.1℃(肛表)，查體可見咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上散在的灰白色大小不等的皰疹。 全部患兒均符合新版《實用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組103 例，男61 例，女42 例；對照組103 例，男58 例，女45 例。 兩組年齡、性別、病程及血常規(guī)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 治療組及對照組臨床資料對比（±s）

表1 治療組及對照組臨床資料對比（±s）

組別年齡(歲)性別<11～5>5男女發(fā)病平均年齡(月)就診時病程(d)白細(xì)胞計數(shù)(109/L)治療組對照組36 37 52 49 15 17 61 58 42 45 27.13±4.26 29.98±5.02 3.14±2.15 3.22±2.09 4.17±1.23 4.29±1.18

1.2 方法

治療組及對照組均常規(guī)不使用抗生素，其中治療組患兒采用雙嘧達(dá)莫口服結(jié)合西瓜霜噴劑噴口治療，方法：雙嘧達(dá)莫3 mg(kg·d)，分3 次口服；聯(lián)合使用西瓜霜噴劑外噴口腔，3 次/d，噴于皰疹或潰瘍面處。 對照組患兒給予利巴韋林顆粒聯(lián)合抗病毒口服液口服治療。用法：利巴韋林顆粒小兒每日按體重l0～15 mg/kg，分3～4次?？共《究诜海? 歲每次1/3 支；1～2 歲每次1/2～1 支；2 歲以上每次1～2 支。 兩組均給予相同的對癥處理，鼓勵多飲清水、清潔口腔、使用解熱類藥物退熱。 如實驗室檢查提示合并細(xì)菌性感染，加用抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以用藥后體溫下降時間和口腔皰疹消退情況作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 采用t檢驗分析。

2 結(jié)果

兩組患兒在退熱時間、 口腔皰疹消退時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表2）。

表2 癥狀、體征消退時間（小時）

3 討論

皰疹性咽峽炎多為柯薩奇A 組病毒引起[2]，是兒科常見病、多發(fā)病.在日常生活中，兒童對柯薩奇病毒普遍易感，但一般為隱性感染。 近年來夏秋季皰疹性咽峽炎發(fā)病率逐年增劇，一方面與天氣炎熱，居室使用空調(diào)，溫度較低，空氣流通不暢，導(dǎo)致病毒進(jìn)入呼吸道引起感染有關(guān)；另一方面與幼兒園孩子之間接觸密切通過呼吸道傳播引起交叉感染有關(guān)[3]。 皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“風(fēng)熱喉痹”范疇，多為外感風(fēng)熱、脾胃積熱、上攻咽喉所致。 嬰幼兒患病后常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、并因咽部疼痛出現(xiàn)哭鬧、拒食現(xiàn)象，且傳統(tǒng)抗病毒治療效果欠佳，常引起家長焦慮，故有效的抗病毒治療及對癥處理，為治療皰疹性咽峽炎的關(guān)鍵所在。 雙嘧達(dá)莫能抑制RNA 病毒及某些DNA 病毒。 Tonew 等研究證實，雙嘧達(dá)莫在試管內(nèi)能抑制所有的小核糖核酸病毒，有廣譜的抗病毒活性，主要用于抗RNA 病毒，但也抗DNA 病毒[4]。光濁度測定證明，雙嘧達(dá)莫能完全抑制病毒的特異性增殖過程， 抑制二胞嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 并選擇性地抑制病毒核糖核酸合成，從而抑制病毒的增殖過程。 且治療劑量的雙嘧達(dá)莫對宿主的核糖核酸合成無影響[5]，使用有效、安全。 西瓜霜噴劑是一種純中藥制劑，其成分由西瓜霜、硼砂、黃連、黃柏、黃岑、廣豆根、浙貝母、冰片、木漢羅(炭)、大黃、干草、射干、青黛、薄荷腦構(gòu)成。 其中西瓜霜有涼血清熱解毒功效，黃連、黃岑具有清熱燥濕、解毒之功效，具有廣譜抗菌作用。硼砂具有解毒、防腐作用。冰片具有芳香開竅, 散熱止痛抗炎作用。 貝母、山豆根具有散結(jié)消腫、消炎止痛作用[6]。 諸藥合用,西瓜霜噴劑具有顯著的抗炎消腫、清熱解毒、涼血止痛、收斂、促進(jìn)炎癥愈合的作用。 西瓜霜噴劑為深綠色精細(xì)粉末，便于噴敷均勻，能長時間附于炎癥組織上，可將炎性滲液吸到藥粉中，保持炎癥組織局部的干燥和無菌,故作用效果較口服藥物直接、有效。

綜上所述， 使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合西瓜霜噴劑治療小兒皰疹性咽峽炎，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少繼發(fā)感染、減輕患兒痛苦、縮短療程的作用，且方法簡單易行，無不良毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807.

[2] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:305.

[3] 韓琴,汪澤軍.皰疹性咽峽炎115 例的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,3(7):287.

[4] 陳學(xué)謙.新編藥物學(xué)[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993:123-124.

[5] 向魏坪.潘生丁治療兒童風(fēng)疹78 例療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2010,19(5):281.

[6] 棘振華,汪俊蘭,劉瑋.西瓜霜治療小兒上呼吸道感染200 例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,17(4):21.