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    125例萬古霉素臨床用藥分析

    2012-12-15 02:30:58唐賢斌
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:萬古霉素金黃色葡萄球菌

    唐賢斌

    株洲市一醫(yī)院藥劑科,湖南株洲 412000

    近年來,抗生素應(yīng)用過度,臨床上已發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素細(xì)菌,比如耐萬古霉素腸球菌(VRE)和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)等,引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注[1]。我們回顧行調(diào)查了我院2009年來125 例萬古霉素使用情況,評估其合理性,以其指導(dǎo)臨床合理用藥。 現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2009年1月-2011年1月125 例住院患者應(yīng)用萬古霉素的情況為研究對象。

    1.2 研究方法

    回顧性調(diào)查患者性別、年齡、診斷、萬古霉素使用劑量、給藥途徑、使用時間、血常規(guī)檢查、病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗以及藥物利用指數(shù)(DUI)等。 DUI=用藥總量÷(用藥天數(shù)×DDD)。 其中,DUI>1 為用藥不合理,DUI≤1 為用藥合理。

    1.3 合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2010年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2],抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)。 見表1。

    表1 抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 和excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    125 例患者中男78 例,女47 例;年齡2~89 歲,平均(56.34±17.42)歲。 用藥天數(shù)為2~28 d,用藥總天數(shù)為1923 d,平均(8.61±3.44)d。

    2.2 診斷情況

    125 例中肺部感染87 例(69.6%),腹部感染12 例(9.6%),泌尿系統(tǒng)感染6 例(4.8%)以及混合感染20 例(16.0%)。

    2.3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

    125 例中有120 例(96.0%)進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng),金黃色葡萄球菌+其他葡萄球菌53 例,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌28 例,腸球菌13 例,鏈球菌8 例,革蘭陰性菌屬11 例,其他7 例。 92 例(73.6%)進(jìn)行了藥敏試驗,葡萄球菌屬、腸球菌屬等革蘭陽性球菌均對萬古霉素敏感。

    2.4 給藥途徑和聯(lián)合用藥情況

    本次調(diào)查中,給藥途徑均為靜脈給藥。 聯(lián)用抗菌藥物者58例(46.5%),聯(lián)用1 種49 例,聯(lián)用2 種7 例,聯(lián)用3 種2 例。

    2.5 合理用藥情況

    在本次調(diào)查中,萬古霉素的總用藥量2 822.64 g,用藥總天數(shù)為1 923 d,DDD 為2 g,DUI=0.73。

    本次調(diào)查中合理應(yīng)用為38 例(30.4%),基本合理62(49.6%),不合理應(yīng)用25 例(20%)。

    3 討論

    2002年美國發(fā)現(xiàn)并報道了世界上第一株耐萬古霉素金黃色葡萄球菌,引起了廣泛關(guān)注[3]。 近年來,細(xì)菌耐藥趨勢日益嚴(yán)重,遏制耐藥菌的出現(xiàn)迫在眉睫。

    針對我院的這次調(diào)查中, 萬古霉素的DUI 值為0.73,<1,說明我院不存在萬古霉素劑量濫用現(xiàn)象。 本調(diào)查結(jié)果顯示,125 例患者中,聯(lián)用抗菌藥物者58 例(46.5%),聯(lián)用1 種49 例(39.2%),聯(lián)用2 種7 例(5.6%),聯(lián)用3 種2 例(1.6%)。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析,用藥基本合理。 有研究報道[4],氨基苷類及多粘菌素類等藥物與萬古霉素聯(lián)用可增加耳毒性及腎毒性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院存在2 例患者萬古霉素聯(lián)合依替米星現(xiàn)象,治療過程中應(yīng)監(jiān)測腎功能。 還有1 例患者聯(lián)用同樣種類的替拉考寧,其必要性尚值商榷。 萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證,有待進(jìn)一步研究探討[5]。

    綜上所述,我院2009-2011年萬古霉素臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象仍有發(fā)生,但總體基本合理。 以后應(yīng)在藥物聯(lián)用方面多加注意,要與病原學(xué)檢查相結(jié)合,及時檢測并糾正腎損傷,使萬古霉素的應(yīng)用更安全有效。

    [1] 劉曉東,原思佳.萬古霉素與去萬古霉素不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(9):531-533.

    [2] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010,14(3):7.

    [3] 馬筱玲,張濤,戴媛媛,等.金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁變化與對萬古霉素耐藥的關(guān)系[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué),2008,6(1):12-15.

    [4] 高錦娟,陳風(fēng)希.我院2009年萬古霉素使用合理性分析[J].中國藥,2011,20(11):39-40.

    [5] 謝學(xué)建,宋小駿,倪江洪.我院萬古霉素臨床聯(lián)合用藥合理性分析[J].中國藥業(yè),2011,20(5):57-58.

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