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    社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究

    2012-12-15 02:30:48紀(jì)
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:服藥依從性血壓

    紀(jì) 紅

    山東省東營(yíng)市勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院,山東東營(yíng) 257068

    高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1]。 據(jù)資料高血壓為冠心病、腦血管意外、心腎功能不全的重要危險(xiǎn)因素[2]。 近年來,我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì),據(jù)報(bào)道每年新發(fā)病例約300 萬,然而我國(guó)高血壓患者用藥依從率僅為31.2%,老年高血壓患者用藥依從性更低,成為血壓控制不佳的一個(gè)重要原因[3]。 目前,高血壓用藥依從性問題已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。 本研究對(duì)山東省東營(yíng)市勝南社區(qū)內(nèi)65~80 歲的老年高血壓患者血壓控制情況進(jìn)行隨訪并進(jìn)行問卷調(diào)查,以期了解影響其用藥依從性的因素,現(xiàn)將調(diào)查報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    選擇2009年6月-2010年12月勝南社區(qū)高血壓隨訪建卡的老年高血壓患者86 例,男52 例,女34 例;年齡65~80 歲,平均年齡(72.5 ±5.2)歲;其中年齡65~70 歲58 例,71~80 歲28 例。文化程度:文盲21 例,占24.42%,初中及以下43 例,占50.00%,高中及以上22 例,占25.58%;經(jīng)濟(jì)條件:月收入1000 元以下9例(10.47%),1000~2000 元45 例(52.33%),2000~3000 元22 例(25.58%),3000 元以上10 例 (11.63%); 病程:5年以下17 例(19.77%),5~10年48 例(55.81%),10年以上21 例(24.42%)。 排除非藥物治療、繼發(fā)性或惡性高血壓以及有精神分裂癥、老年癡呆病的患者。

    1.2 方法

    在知情同意的前提下,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士,對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及服藥說明,幫助患者了解所用藥物的有關(guān)知識(shí),說明堅(jiān)持服藥、按時(shí)間服用藥物,以及用藥依從性的重要性。 采用自行設(shè)計(jì)的“患者一般情況調(diào)查表”,包括患者的基本資料和患病情況(姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、服藥情況等)。自行設(shè)計(jì)“社區(qū)高血壓用藥依從性調(diào)查表”:包括對(duì)所用藥物知識(shí)的了解,服藥情況,用藥依從性,不依從的相關(guān)因素等方面。依從性參照Morisky 提出的服藥依從性的推薦標(biāo)準(zhǔn)[4],調(diào)查表設(shè)計(jì)4 個(gè)條目來衡量,每個(gè)條目20 分,每個(gè)條目包括3~5 個(gè)問題,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

    采用自制問卷調(diào)查表的方式,在社區(qū)內(nèi)發(fā)放問卷86 份,收回有效問卷86 份,有效回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸性分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年患者血壓控制情況

    老年患者血壓控制良好57 例,占66.28%,血壓控制欠佳29例,占33.72%,具體見表1。

    表1 老年患者血壓控制情況[n(%)]

    2.2 患者用藥依從性的調(diào)查

    患者用藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%(65/86),忘記服藥時(shí)間占66.18%(45/86),擔(dān)心長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)占29.07%(25/86)。 見表2。

    表2 影響患者用藥依從性的調(diào)查情況

    2.3 患者的用藥依從性多因素分析

    經(jīng)多因素回歸分析患者的用藥依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程長(zhǎng)短、年齡顯著相關(guān)。 具體見表3。

    3 討論

    隨著社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū),提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性,對(duì)高血壓控制的效果具有重要意義。 高血壓治療的效果直接影響高血壓病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,因此, 提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。據(jù)沈愛崇等[5]調(diào)查顯示,社區(qū)老年高血壓患者血壓控制理想的患者(<140/90mmHg)僅占43.4%,用藥依從率僅為29.9%,大多數(shù)患者血壓控制效果不佳,表明用藥依從性差在社區(qū)呈極為普遍的現(xiàn)狀。 有報(bào)道社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的五項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)得分均呈偏低狀態(tài),表明患者在用藥劑量、時(shí)間、長(zhǎng)期服藥、頻率、增減藥物等方面的依從性均不理想[6]。 本研究針對(duì)老年高血壓患者的治療現(xiàn)狀,分析患者用藥依從性的影響因素,調(diào)查結(jié)果顯示老年患者血壓控制良好占66.28%,血壓控制欠佳占33.72%,充分顯示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育的必要性。 患者用藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%,忘記服藥時(shí)間占66.18%,擔(dān)心長(zhǎng)期服藥副作用占29.07%,通過健康教育使患者了解具體的治療方案,認(rèn)識(shí)藥物治療對(duì)控制血壓的重要性,對(duì)提高患者用藥依從性尤為重要。 據(jù)資料表明[7-8],文化程度高的患者對(duì)疾病較為關(guān)注,患者用藥依從性高,文化程度低的患者對(duì)疾病知識(shí)相對(duì)缺乏了解,表現(xiàn)為患者的依從性較低;此外,經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)影響患者的用藥依從性,經(jīng)濟(jì)收入低的患者由于無力支付藥品費(fèi)用,其治療依從性就明顯低于經(jīng)濟(jì)條件好的患者。本研究結(jié)果顯示患者的用藥依從性多因素分析,患者的用藥依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程長(zhǎng)短、年齡顯著相關(guān)。 由此可見,深入社區(qū)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育,使患者認(rèn)識(shí)藥物治療對(duì)控制血壓的重要性,提高用藥的依從性,能夠達(dá)到控制血壓的最佳臨床治療效果。

    表3 患者的用藥依從性多因素分析

    [1] 曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(17):23-24.

    [2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:7-8.

    [3] 姚蘇寧,嚴(yán)小惠.高血壓社區(qū)藥物治療最佳方案與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,4(8):817-818.

    [4] 潘毅慧.淺析提高社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性[J].社區(qū)衛(wèi)生保健雜志,2009,8(1):39-40.

    [5] 沈愛崇,陳飛虎,陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2007,8(16):102-106.

    [6] 李昱.老年冠心病介入治療后患者服藥依從性差的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,12(10):213-214.

    [7] 宋岳濤,楊穎娜.老年病的特點(diǎn)與預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2008,16(10):82-83.

    [8] Waber B,Bumi er M,Brummer HR.How to improve adherence with prescribed treatment n hypertensive patients[J].J Cardiovasc Pharmacol,2000,35(3):23-26.

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