肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究

魯海燕 杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院ICU 杭州 311121

肺癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)應(yīng)激引起的高分解代謝亦可加重營養(yǎng)不良，嚴重影響患者術(shù)后的恢復(fù)。肺癌并存糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且較嚴重，高血糖不僅影響切口愈合，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染等應(yīng)激狀況會加重體內(nèi)糖代謝紊亂，直接影響患者的預(yù)后，術(shù)后及時營養(yǎng)支持和控制血糖對降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和提高療效尤為重要［1-3］。由于術(shù)后化療方案中的順鉑消化道反應(yīng)較重，部分患者拒絕進食，進一步加重營養(yǎng)不良，常規(guī)進食易引起反流，加重吸入性肺部感染的風險。因此，筆者對本院收治的32例肺癌伴2型糖尿病術(shù)后患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2005年1 月—2010年12月我院連續(xù)收治的肺癌患者中，確診為糖尿?。?］者共64例，其中男43例，女 21例；年齡 46～81歲，平均（58±7）歲。64例均經(jīng)病理確診為非小細胞肺癌，其中鱗癌51例，腺癌8例，大細胞肺癌2例，鱗腺混合癌3例。所有患者均有明確手術(shù)指征，雙腔氣管插管加靜脈復(fù)合全麻方式，結(jié)合胸腔鏡和電刀進行手術(shù)摘除。手術(shù)前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖均在正常范圍。64例患者隨機分為觀察組（腸內(nèi)營養(yǎng)，EN）、對照組（腸外營養(yǎng)，PN）各32例。兩組性別、年齡、病情、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 常規(guī)治療 術(shù)后兩組均采用TP化療方案，即紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注，持續(xù)3h/d；順鉑20mg/m2，加生理鹽水500mL，靜脈滴注，第1～7天。使用紫杉醇前常規(guī)止吐、護胃、水化、利尿處理，治療3個周期。

2.2 營養(yǎng)支持 兩組患者均在肺癌手術(shù)后6～24h開始營養(yǎng)支持，療程2周。觀察組給予糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞代［5-6］，由重力泵經(jīng)鼻腸管緩慢輸入，每天攝入量為1000～2500mL，熱量為104.6KJ/（kg.d）。對照組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)治療［6］：周圍靜脈輸注乳肪乳、氨基酸注射液、水溶性維生素和混合微量元素葡萄糖鹽水等。兩組患者獲得的能量和氮量差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 控制血糖 兩組均采取應(yīng)激期持續(xù)靜脈滴注胰島素和穩(wěn)定期皮下注射中效胰島素的方法控制血糖。每2 h測血糖1次，待病情好轉(zhuǎn)、血糖值穩(wěn)定后改為8～12h監(jiān)測血糖1次，控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L。

2.4 檢測指標和方法 分別于腸內(nèi)營養(yǎng)治療前和治療1個月后對2組患者進行如下指標檢測：①營養(yǎng)評估，即體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、全自動血液分析儀（Beckman-Coulter LH750）檢測血紅蛋白（HGB）、自動生化分析儀（UniCel DxC 800 Synchron）檢測血清白蛋白（Alb）、前清蛋白（Pre-Alb）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）；②血糖水平，血糖（強生穩(wěn)步血糖儀及配套試紙）、胰島素用量。

2.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較 治療前，兩組體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白與對照組相比均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（±s）g/L

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（±s）g/L

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組 別對照組觀察組n/例37 37 BMI治療前20.98±5.12 21.22±4.89治療后21.23±6.02 22.51±4.10ALB治療前32.15±4.41 31.93±4.26治療后31.63±3.62 33.81±3.79△Pre-Alb治療前0.16±0.05 0.17±0.04治療后0.19±0.07 0.25±0.05*△TF治療前1.52±0.27 1.45±0.36治療后1.52±0.56 1.72±0.41*△HGB治療前97.45±14.7 98.87±13.75治療后105.82±17.26*107.65±16.43*△

3.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療后兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白均明顯改善，觀察組降低更顯著（P＜0.05）；觀察組胰島素日均用量低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.3 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后均無1例死亡，治療期間無1例出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等癥狀。

4 討論

有資料表明，肺癌與糖尿病存在一定的相關(guān)性，惡性腫瘤化療可以誘發(fā)糖尿病，并可以使糖尿病的病情加重［7］。40%～80%的癌癥患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)［8］。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效地改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

肺癌患者術(shù)后進行早期營養(yǎng)支持的重要性已成為醫(yī)學界的共識。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅安全價廉，而且符合機體正常生理需求，可保護腸道黏膜屏障。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明瑞代有助于提高肺癌伴2型糖尿病患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況。同時有助于患者的血糖控制，減少胰島素用量，考慮與瑞代合理的營養(yǎng)搭配，對血糖的穩(wěn)定和調(diào)控有促進作用相關(guān)。瑞代作為肺癌術(shù)后患者早期營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)良好，血糖水平控制平穩(wěn)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅世成，郭建輝，朱軍，等.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的隨機對照研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（3）：324．

［2］李江，劉斌，侯宇，等.腹部外科術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究與應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（3）：1355．

［3］吳國豪.糖尿病病人的營養(yǎng)支持［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2003，10（3）：188

［4］Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetesmellitus and its complications，Part 1,diagnosis and classification of diabetesmellitus provisional report of aWHO consultation［J］.DiabetMed，1998，15（7）：539-553．

［5］舒曉亮，李萍，陳歡歡，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對高血糖危重患者的影響［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2006，27（1）：65-67．

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

37 37 15.10±3.63 15.33±2.79 9.31±1.34*6.17±0.83*△41.53±7.61 30.28±6.46△7.35±0.90 7.33±1.02 7.05±1.41*6.12±0.78*△對照組觀察組

［6］彭宏偉，史平淮.胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2009，29（2）：364-365.

［7］潘洋，張鐵英.肺癌與糖尿病相關(guān)性研究［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（13）：1735-1737．

［8］劉東軍，盧秋平.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在肺癌化療患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2010，10（8）：954-955.