止咳方治療過敏性咳嗽48例

李向云，莊探月，陳 靜

(鄭州人民醫(yī)院兒科，河南鄭州 450003)

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，是兒科常見疾病，也是引起小兒慢性咳嗽最常見的疾病之一。本病是哮喘的一種潛在形式，是一種“只咳不喘”的不典型哮喘，部分患兒可遷延發(fā)展為典型哮喘而出現(xiàn)明顯喘息癥狀。近年來，由于環(huán)境污染的加重，其發(fā)病日漸普遍，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，喉癢，刺激性咳嗽，以夜間和晨起為甚，或有少量白痰，如吸入煙霧、冷空氣和辛辣氣味或運(yùn)動后咳嗽加劇，經(jīng)抗生素、抗病毒藥物治療無效。目前，西醫(yī)對本病多按哮喘治療。2010年2月—2011年2月，筆者采用自擬止咳方治療過敏性咳嗽患兒48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院過敏性咳嗽患兒85例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組48例，男20例，女28例;年齡3～5歲17例，＞5～10歲31例，平均(5．06 ±2．16)歲;病程均 ＞21 d。對照組37例，男15例，女22例;年齡3～5歲14例，＞5～10歲23例，平均(6．01 ±2．37)歲;病程均 ＞15 d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)》［1］標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)Ⅲ：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和/或清晨發(fā)作、運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效;②氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷;④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(可作輔助診斷);⑤其他原因引起的慢性咳嗽除外。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變者;④正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者;⑤由胃食管反流、鼻后滴漏綜合征和慢性鼻竇炎等疾病引起者。

3 治療方法

兩組病例均給予常規(guī)治療：吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(由葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號YJ0132)125 μg/次，2 次/d，配合儲霧罐使用。治療組給予止咳方，藥物組成：紫菀15 g，白芍10 g，地龍5 g，北沙參15 g，桑白皮15 g，桔梗9 g，甘草6 g。藥物劑量根據(jù)患兒年齡酌情增減。水煎取汁50～100 mL，1 d 1劑，1 d 3次。

兩組均以1周為1個療程。治療4個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

觀測期間家長為患兒填寫每日登記表，記錄咳嗽、可能出現(xiàn)喘息的情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：咳嗽、咽癢等癥狀消失，聞異味無刺激性咳嗽。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咽癢消失，但吸入煙霧、冷空氣后仍咳嗽、咽癢。無效：癥狀無改善。

6 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=3．51，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

過敏性咳嗽是兒科常見慢性咳嗽疾病之一，因變應(yīng)原或其他非變態(tài)反應(yīng)因素引起的一種支氣管反應(yīng)性增高的疾病，通過體液、神經(jīng)而導(dǎo)致氣道可逆性痙攣［3-4］。臨床特點(diǎn)主要以夜間或清晨發(fā)作性陣咳、無發(fā)熱等感染征象，因無明顯的肺部陽性體征，常被誤診、誤治，如果得不到很好的治療，反復(fù)發(fā)作，可致一部分患兒最終形成氣道不可逆性縮窄，治愈困難，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。近年來，中醫(yī)對咳嗽變異型哮喘的病因病機(jī)進(jìn)行了許多探索，認(rèn)為外感與內(nèi)傷均可引發(fā)咳嗽，其發(fā)病的外因以風(fēng)為主，內(nèi)因?yàn)榉?、脾、腎功能不足，小兒由于形氣未充，臟腑未堅(jiān)，腠理疏松，表衛(wèi)不固，易受風(fēng)邪侵襲，或因失治、誤治，風(fēng)邪失于表散，日久邪阻肺絡(luò)，則肺氣壅遏不宣，清肅失常，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)為咳嗽。方中紫菀有潤肺止咳化痰之效，白芍柔肝舒肝，可達(dá)解除痙攣之效，共為君藥;地龍具有清熱熄風(fēng)、平喘通絡(luò)、活血化瘀之功，北沙參養(yǎng)陰、清肺、止咳，一舉而三捷，與地龍共為臣藥;桑白皮功能瀉肺平喘鎮(zhèn)咳，主治肺熱咳喘，桔梗系開肺氣之藥，具有開宣肺氣，利咽祛痰之力，使肺得宣發(fā)而外竅得開，則哮喘自止，與桑白皮共為佐藥;甘草潤肺止咳，和中緩急，調(diào)和諸藥，并與白芍相合，以加強(qiáng)柔肝緩痙之功為使藥［5］。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺、化痰止咳之效。全方宣肺止咳，標(biāo)本兼治，又充分結(jié)合小兒陽常有余，陰常不足之生理病理特點(diǎn)?？v觀全方，止咳方治療兒童過敏性咳嗽療效確切，安全性好，服用方便，有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］全國兒科哮喘協(xié)作組．兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)［J］．中華兒科雜志，1993，31(4)：222-224．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：44．

［3］沈華浩．哮喘手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41．

［4］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：64．

［5］趙越．中藥學(xué)：中藥基礎(chǔ)與應(yīng)用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：189．