柴葛解肌湯治療時(shí)行感冒53例*

孫建國，杜光亮，李獻(xiàn)芳

(1．平頂山市中醫(yī)藥學(xué)校，河南汝州 467500;2．臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 汝州 467500)

時(shí)行感冒又稱流行性感冒，清代林佩琴于《類證治裁·傷風(fēng)》中提出了“時(shí)行感冒”的病名，認(rèn)為該病與感受時(shí)疫之氣有關(guān)。時(shí)疫之氣是一種具有強(qiáng)烈傳染性的外在致病因素，致病性強(qiáng)，易于流行，多因四時(shí)六氣失常、非其時(shí)而有其氣傷人致病。2011年3月—2012年3月，筆者采用柴葛解肌湯治療時(shí)行感冒53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的時(shí)行感冒患者100例，年齡6～58歲，病程1～6 d，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組53例，男28例，女25例;輕度20例，中度11例，重度22例。對(duì)照組47例，男24例，女23例;輕度14例，中度15例，重度18例。兩組均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］及《實(shí)用傳染病學(xué)》［3］中流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫37．3～38．5℃為輕度，38．6～39．5 ℃為中度，39．6 ℃及以上為重度。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組給予柴葛解肌湯加減治療，藥物組成：柴胡15 ～30 g，葛根 15 g，黃芩 10 g，白芍 10 g，桔梗10 g，羌活8 g，白芷8 g，板藍(lán)根15 g，大青葉15 g，石膏15 g，甘草5 g，生姜5片，大棗5枚。加減：惡寒重、頭身痠痛明顯且無汗，重用羌活至15 g、白芷至12 g，也可加麻黃8 g、細(xì)辛5 g;熱盛、汗出口渴，重用石膏至30 g，再加蘆根15 g、天花粉10 g、知母10 g;寒熱交作、咽干目眩、嘔惡心煩，加半夏10 g、竹茹10 g、梔子 10 g;咳嗽重，加杏仁 10 g、前胡 10 g、桑白皮15 g、紫菀10 g、款冬花10 g;咽痛甚，葛根增至20 g，或加牛蒡子10 g、薄荷6 g、山豆根15 g;眩暈，加菊花10 g、鉤藤15 g、白蒺藜10 g;腹痛，重用白芍至20 g;項(xiàng)強(qiáng)痛，重用葛根至30 g。每日1劑，水煎，分3次熱服。同時(shí)囑患者服藥后啜熱粥，覆被取微汗一時(shí)許。12歲以下兒童酌情減少藥物劑量。

對(duì)照組口服或靜脈滴注常規(guī)抗病毒的藥物;病情中度以上者，加用解熱鎮(zhèn)痛藥物;咳嗽咳痰者，配用化痰止咳藥物。

兩組均以3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 觀測指標(biāo)

兩組均每日記錄用藥后0．5 h及4 h體溫，同時(shí)記錄顯性癥狀、體征的變化;觀測兩組治療后退熱起效時(shí)間(用藥后體溫下降0．5℃的時(shí)間)、解熱時(shí)間(用藥后體溫完全降至正常不再反復(fù)的時(shí)間)、癥狀緩解時(shí)間(指咳嗽、咳痰、咽喉腫痛癥狀減輕或消失的時(shí)間);并觀測不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：治療24 h內(nèi)體溫降至正常(體溫降至37℃以下，不再回升)，癥狀、體征全部消失，輔助檢查無異常。顯效：治療48 h內(nèi)體溫降至正常，其他癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：體溫72 h內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀、體征部分消失或有所好轉(zhuǎn)。無效：治療72 h后癥狀、體征及輔助檢查均無好轉(zhuǎn)，或癥狀加重。

5 結(jié)果

5．1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2．61，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5．2 兩組退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間對(duì)比

見表2。

表2 兩組退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間對(duì)比h，±s

表2 兩組退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間對(duì)比h，±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 退熱起效時(shí)間 解熱時(shí)間治療組 53 1．45±0．87＊＊ 15．22 ±8．37＊＊對(duì)照組47 5．53 ±2．11 61．52 ±11．48

5．3 兩組主要癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比

見表3。

表3 兩組主要癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比 h，±s

表3 兩組主要癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比 h，±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 咽喉腫痛治療組 53 31．12±6．28＊＊ 23．21 ±14．46＊＊ 39．34±15．91＊＊對(duì)照組47 47．47 ±13．75 37．43 ±9．87 59．83 ±15．13

5．4 不良反應(yīng)

治療組若服藥過量，易引起大汗、嗜睡及乏力現(xiàn)象，但停藥后很快消失，且無其他不良反應(yīng)。對(duì)照組常規(guī)抗病毒治療未見不良反應(yīng)，解熱對(duì)癥處理時(shí)可有胃腸道反應(yīng)發(fā)生，解熱藥用過量時(shí)可致體溫不升并影響療效觀察。因此，解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，且宜飯后服用，減少不良反應(yīng)。

6 討論

近年來時(shí)行感冒的發(fā)病明顯呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是呈散在流行或小爆發(fā)流行，二是多發(fā)于秋末冬初或冬春之交、溫差較大的時(shí)令，三是多見于久旱無雨雪、且天氣驟冷的時(shí)節(jié)。該病病因多為天氣乍寒乍熱、冷暖無常，風(fēng)寒癘氣易乘隙襲人，從口鼻而入;發(fā)病以起病急、傳變快、變化多端、呈動(dòng)態(tài)經(jīng)過為特征;病機(jī)為太陽風(fēng)寒未了，疫癘邪毒即化熱入陽明、少陽，導(dǎo)致三陽合病;臨床表現(xiàn)既有太陽風(fēng)寒表證的發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛癥狀，又表現(xiàn)咽干或口苦、胸脅苦滿、心煩、惡心、不欲飲食的少陽經(jīng)見證，還可現(xiàn)高熱、口干、口渴喜飲、時(shí)有汗出的太陽經(jīng)癥狀。筆者發(fā)現(xiàn)，該病具有病位的層次性、經(jīng)過的動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，三陽經(jīng)癥狀在不同患者或不同時(shí)期可互有側(cè)重，同時(shí)常伴有鼻塞、咽痛、咳嗽、有痰或無痰等呼吸道癥狀。王氏等［4］對(duì)465例流感樣病例的中醫(yī)證候類型及癥狀特點(diǎn)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，該發(fā)熱性疾病以三陽合病為最常見證型，占其調(diào)查對(duì)象的31．82%。值得商榷的是，時(shí)行感冒病初臨床表現(xiàn)既有太陽傷寒的表現(xiàn)如發(fā)熱憎寒、頭身痛，又有熱毒上攻的咽喉腫痛表現(xiàn)，同時(shí)病情發(fā)展到一定階段又可單純出現(xiàn)肺熱壅盛或邪毒內(nèi)陷的證候，故不能簡單把該病等同于“外感”“溫病”的范疇，且這樣也不太符合該病病機(jī)。筆者認(rèn)為：該病根本病因乃風(fēng)寒戾氣，而非單純的風(fēng)寒之邪;發(fā)病季節(jié)多為深秋、冬、春風(fēng)寒隆盛之時(shí)令;病初既表現(xiàn)有風(fēng)寒表證，又有疫癘熱毒入內(nèi)之征，還有溫病傳變快的特點(diǎn)。只有準(zhǔn)確把握以上特征，按照傷寒六經(jīng)進(jìn)行辨證，才能把握時(shí)行感冒的辨病辨證論治規(guī)律，找到符合該病的基本病機(jī)和變化。

柴葛解肌湯出自陶華所著《傷寒六書》，以六經(jīng)理論為辨證依據(jù)，以時(shí)方效藥為用藥切入點(diǎn)，證治相合，方證相合，是治療三陽合病的代表方，外能解太陽之表，內(nèi)可清陽明之熱，中能和少陽之樞。方中柴胡、葛根辛涼解肌退熱，且現(xiàn)代藥理研究［5］證實(shí)，此2藥均能影響中樞使cAMP生成減少，產(chǎn)生解熱效應(yīng);羌活、白芷發(fā)散風(fēng)寒，勝濕止痛;黃芩、石膏清泄少陽、陽明里熱;板藍(lán)根、大青葉清熱解毒利咽;桔梗善開宣肺氣，助藥透邪，兼可止咳;白芍、大棗、甘草酸甘化陰，斂陰養(yǎng)營;生姜、大棗合用可調(diào)理脾胃，調(diào)和營衛(wèi)。此外，羌活、白芷專散太陽之表邪，柴胡、黃芩善和少陽之證，葛根、石膏功專清陽明之熱、兼生津止渴。諸藥配伍，溫清并用而側(cè)重于辛涼清熱，表里同治而注重于疏泄透散，散收結(jié)合祛邪而不傷正，三陽合治，故收良效。

值得注意的是，時(shí)行感冒的發(fā)病有其自然的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律，亦有其動(dòng)態(tài)性和多方向性;既表現(xiàn)出太陽、少陽、陽明三陽合病的共性，又可有三經(jīng)癥狀互有側(cè)重的個(gè)性;既呈現(xiàn)出流感疾病的相對(duì)獨(dú)立穩(wěn)定性，又表現(xiàn)出疾病本身癥狀、體征的動(dòng)態(tài)性和差異性。因此，臨證用藥也應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，分清表里寒熱、正邪虛實(shí)孰輕孰重，認(rèn)真辨證，據(jù)證用藥，只有這樣才能提高療效。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：186-189．

［2］周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：63-71．

［3］李夢東，王宇明．實(shí)用傳染病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：295-298．

［4］王曉才，王曉寶，李安德，等．流感樣病例的中醫(yī)證候類型及癥狀特點(diǎn)［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20(4)：553-554．

［5］宋光熠．中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：18-19．