皂貝化痰膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風痰瘀阻型中風106例*

董喜敏，王寶亮

(1．鄭州公交醫(yī)院，河南 鄭州 450007;2．河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000)

目前，中風是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。2008年2月—2011年12月，筆者采用皂貝化痰膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風痰瘀阻型中風106例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病科住院的風痰瘀阻型中風患者210例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組106例，男60例，女46例;年齡40～70歲;病程2周～6個月。對照組104例，男55例，女49例;年齡40～70歲;病程2周～6個月。所有患者均經(jīng)MRI檢查確診為腦梗死。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準。中醫(yī)診斷按照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風病診斷及療效評定標準》［2］中中風的診斷標準，辨證為風痰瘀阻型。

3 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予丹紅注射液(由濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)，批號070901)40 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 d 1次;胞二磷膽堿(由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號071012)0．75 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1 d 1次;阿司匹林腸溶片(由德國拜耳制藥廠生產(chǎn)，批號071109)1次0．1 g，1 d 1次，口服。

治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服皂貝化痰膠囊(由河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，制劑批號Z05010656，每粒含生藥 0．4 g)，1次4粒，1 d 3次。

對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服燈盞細辛膠囊(由云南生物谷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號071201，每粒含生藥 0．4 g)，1次3粒，1 d 3次。

兩組均以30 d為1個療程，治療1個療程。

4 療效判定標準

參照1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［3］，采用尼莫地平法，計算公式為［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%?；救汗δ苋睋p評分減少90% ～100%。顯著進步：功能缺損評分減少46% ～89%。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)。

5 結(jié)果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．63，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組治療前后紅細胞壓積對比

見表2。

表2 兩組治療前后紅細胞壓積對比 ±s

表2 兩組治療前后紅細胞壓積對比 ±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，##P＜0．05。

組 別 例數(shù) 時間 紅細胞壓積/% 全血黏度/(mPa·s-1) 纖維蛋白原/(g·L-1)治療組 106 治療前53．12 ±2．53 6．08 ±0．50 4．40 ±0．36治療后 42．20 ±2．75＊＊## 4．61 ±0．43＊＊## 3．12 ±0．32＊＊##對照組 104 治療前 52．68±2．91 5．91±0．61 4．34±0．41治療后 47．47 ±2．60＊＊ 5．30 ±0．52＊＊ 3．64 ±0．36＊＊

5．3 兩組治療前后血脂情況對比

見表3。

表3 兩組治療前后血脂情況對比mmol/L，±s

表3 兩組治療前后血脂情況對比mmol/L，±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，##P＜0．05。

組 別 例數(shù) 時間 膽固醇 三酰甘油治療組 106 治療前6．40 ±0．44 2．43 ±0．31治療后 5．30 ±0．38＊＊## 1．45 ±0．27＊＊##對照組 104 治療前 6．31 ±0．50 2．37 ±0．35治療后 5．89±0．43＊＊ 1．87±0．31＊＊

6 討論

有研究［4］表明：中風始發(fā)時，風證占重要地位，出現(xiàn)概率占86．16%。痰瘀互結(jié)證占89．6%。由此可見，風痰瘀阻型被認為是缺血性中風的主要證型，痰瘀互阻是主要病機?！夺t(yī)經(jīng)溯徊集》曰：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾。”人至老年，臟腑氣血逐漸衰弱，陰陽失調(diào)，氣血、津液生化輸布紊亂，導致痰瘀內(nèi)生。中風乃本虛標實、上盛下虛之證，其根本為肝腎陰虧，陰虛則肝陽無制而偏亢;“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝陽偏亢，陽亢化風，內(nèi)風動越;風木太過，橫伐脾土，導致脾氣郁滯，運化失常，水道不通，聚濕成痰，痰隨風陽走竄脈絡(luò)，阻滯營血，風痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)而成中風?！睹麽t(yī)雜著》曰：“所以古人論中風偏枯麻木、酸痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為：腦動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)代謝障礙是形成動脈粥樣硬化的重要因素。膽固醇從血漿中析出并沉于血管壁上，類似中醫(yī)學的痰瘀形成，可誘發(fā)血小板聚集，導致瘀血閉塞經(jīng)脈而發(fā)為中風。血液流變學研究亦證實：血液處于高凝狀態(tài)，即存在著濃、黏、凝、聚的特點，被公認為是導致急性缺血性中風的致病因素，相當于中醫(yī)學“痰濁”“血瘀”范疇。韓學杰等［5］認為：痰濁為脂質(zhì)代謝紊亂，瘀血為微循環(huán)功能障礙，痰瘀互結(jié)證可導致血管內(nèi)皮損傷及動脈粥樣硬化的發(fā)生，痰瘀同治可治療動脈粥樣硬化療疾病。因此，治療風痰瘀阻型中風當祛風化痰、活血通絡(luò)。

皂貝化痰膠囊是河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病科研制的治療風痰瘀阻型中風的純中藥制劑，在臨床上取得了較好的療效。方中牙皂乃祛痰圣藥，可消頑痰，又可開竅，為君藥;川貝母、膽南星、白附子、天麻祛風化痰止痙，為臣藥;蘇合香、郁金、石菖蒲醒腦開竅;川芎活血化瘀;水蛭專入血分，破瘀而不傷氣血;澤瀉入腎利水，使?jié)裥叭ブ新?。諸藥合用，辛燥升散，通達上下，功擅豁痰逐瘀，醒腦開竅，通絡(luò)活血;且兼利水之功效，能消除水腫。全方共奏祛風化痰、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究亦證實：牙皂能顯著提高體內(nèi)自由基清除酶SOD的活性，降低血脂，抑制血小板聚集活性［6］;蘇合香有抗血小板、抗凝、促纖溶活性和抗血栓形成等作用［7］;郁金能降低全血黏度，改善紅細胞功能，抑制血小板聚集，減輕動脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積，有預防動脈粥樣硬化的作用［8］;石菖蒲具有降脂、清除自由基、阻止過氧化物形成的作用，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，既能鎮(zhèn)靜安神，又能醒腦開竅［9］;川芎能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變［10］;水蛭可抗血小板聚集，抗凝，并能降低血脂，降低血液黏稠度，減少和消除發(fā)生缺血性卒中的危險因素［11］;澤瀉降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油的作用非常顯著，且具有抗血小板聚集、抗血栓形成及增強纖溶酶活性等作用，能夠促進血清高密度脂蛋白水平升高，明顯抑制動脈內(nèi)膜粥樣斑塊的生成［12］。

本研究表明：皂貝化痰膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風痰瘀阻型中風療效顯著，且能降低血液黏稠度，降低血脂等，值得臨床進一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

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［3］全國第四次腦血管病學術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(12)：381-382．

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［8］劉婷，王小利，張巧眉．郁金的藥理及中醫(yī)臨床應(yīng)用研究與發(fā)展［J］．中外醫(yī)療，2009，24(21)：159．

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