早期機(jī)械通氣及亞低溫聯(lián)合治療對急性重度顱腦損傷的療效分析

李浩 王斌

重度顱腦損傷會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓力迅速增高，進(jìn)而發(fā)生腦組織供氧失衡和腦血流灌注不足等臨床癥狀，使患者面臨死亡或致殘的風(fēng)險。亞低溫對于急性重度腦損傷患者腦部的保護(hù)作用已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同。同時，利用早期機(jī)械通氣治療，能夠顯著改善患者的腦灌注癥狀，短暫降低ICP。本次臨床實驗對早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重度顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以本院2010年1月-2011年1月所收治的50例急性重度顱腦損傷患者為實驗對象，其中男29例，女21例，年齡25~55歲，平均（39.5±1.2）歲。患者致傷原因包括摔傷4例，砸傷7例，交通事故39例。患者格拉斯哥昏迷評分為：3~5分30例，6~8分20例。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組25例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受早期機(jī)械通氣治療，即首先切開氣管，以迅速緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，保證呼吸系統(tǒng)通暢，并實施水電解質(zhì)平衡、維生素、營養(yǎng)支持、抗炎及脫水等系統(tǒng)治療。同時，使用機(jī)械輔助通氣設(shè)備保持通氣治療，本次臨床實驗選擇日本生產(chǎn)的Bird-8400型機(jī)械輔助通氣設(shè)備，利用控制呼吸與自主呼吸相結(jié)合的方式進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療。將設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓為2 cm H2O，支持通氣壓力為5~10 cm H2O，每分鐘通氣量為110 ml/kg，吸入氧濃度為40%~50%，吸呼時間比為1:1.2左右，潮氣量為6~10 ml/kg，呼吸頻率為14~18次/min。治療過程中主要觀察和記錄患者的血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣指標(biāo)水平。實驗組在此基礎(chǔ)上接受頭部選擇性或全身亞低溫治療，治療選用降溫毯和冬眠Ⅰ號（包括度冷丁、異丙嗪、氯丙嗪）。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對兩組患者實施6個月的隨訪，并使用格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評估，共分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡五個等級?？傆行?（植物生存+重殘+中殘+良好）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較 經(jīng)過治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，實驗組SaO2、PaCO2和PaO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比分析（±s）

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比分析（±s）

組別SaO2（%）PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）實驗組（n=25）96.34±0.0430.54±2.6881.42±9.03對照組（n=25）87.78±2.0142.12±9.3150.34±9.34 P值<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組預(yù)后比較 術(shù)后對患者實施6個月隨訪，隨訪結(jié)果顯示，實驗組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對比分析

3 討論

急性重度顱腦損傷患者經(jīng)常會出現(xiàn)中樞性循環(huán)和呼吸系統(tǒng)紊亂等臨床癥狀，進(jìn)而發(fā)生呼吸功能紊亂和低氧血癥，若癥狀持續(xù)加重，還會引起其他器官的損害和繼發(fā)性腦損害。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，30~33 ℃的亞低溫具有顯著的腦保護(hù)功能，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量、降低病死率、減輕腦水腫癥狀、緩解顱內(nèi)高壓[1]。使用冰毯與冬眠合劑相結(jié)合進(jìn)行亞低溫治療，能夠避免患者在使用冰毯時發(fā)生肌顫；同時，冬眠合劑一方面能夠選擇性地抑制植物神經(jīng)中樞和小丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞[2]，另一方面還能夠廣泛地抑制大腦皮層作用，進(jìn)而阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行激素系統(tǒng)，使患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，控制基礎(chǔ)代謝和體溫變化，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，減少機(jī)體耗氧量，具有十分理想的治療效果[3]?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后立即接受冰帽、冰毯和亞低溫治療，并實施冰袋大動脈外敷治療，能夠立即降低患者體溫，降低心律失常發(fā)生率，治療效果較為顯著?；颊甙l(fā)生急性重度顱腦損傷后，常會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺部感染、呼吸道梗阻和呼吸中樞受損等并發(fā)癥，實施早期機(jī)械通氣后，能夠迅速提高患者的血氧飽和度和動脈血氧分壓值，進(jìn)而改善由上述原因所導(dǎo)致的通氣功能障礙問題[4]。本次臨床實驗筆者總結(jié)出下述體會：（1）急性重度顱腦損傷患者應(yīng)重視早期機(jī)械通氣治療對于低氧血癥的治療效果，患者入院后應(yīng)立即實施吸氧治療；（2）及時切開氣管，避免呼吸殘腔，實施呼吸道管理[5]；（3）重視呼吸管理的作用；（4）呼吸管理過程中注意患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)，并及時應(yīng)用肌松藥和鎮(zhèn)靜劑[6]。

綜上所述，亞低溫治療急性重度顱腦損傷，能夠維持患者正常的細(xì)胞和腦血流能量代謝，并降低患者的腦耗氧量；機(jī)械通氣治療能夠為患者亞低溫治療過程中的換氣和通氣過程提供保障，并能夠顯著縮短患者亞低溫治療達(dá)到所需溫度的時間，所以急性重度顱腦損傷患者接受早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療，能夠顯著改善患者的各項臨床癥狀；同時，早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重度顱腦損傷能夠提高患者的預(yù)后效果，并使各項血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，是一種較為理想的臨床治療方法，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

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[4] 王志霞.亞低溫冬眠治療重型顱腦損傷的療效觀察及護(hù)理體會[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2007，29（2）：93-95.

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