小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期治療價(jià)值

劉緬

青光眼作為常見(jiàn)致盲性疾病，其特征為眼壓升高，視神經(jīng)萎縮及視野缺損。盡管目前藥物及抗青光眼手術(shù)的發(fā)展已有很大的進(jìn)步，但手術(shù)失敗率依然較高[1]。失敗的主要原因是青光眼手術(shù)濾過(guò)口纖維細(xì)胞的增生，瘢痕形成致使其濾過(guò)功能消失，眼壓再次升高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。作為苯醌類抗腫瘤藥物的絲裂霉素C（MMC），可使成纖維母細(xì)胞增殖得到抑制，過(guò)濾細(xì)胞功能延長(zhǎng)，從而降低眼壓，提升手術(shù)成功率，故被應(yīng)用于青光眼手術(shù)中[2]。本研究采用小梁切除聯(lián)合MMC對(duì)青光眼行再手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年3月-2011年5月來(lái)本院就診的68例均需再手術(shù)治療的青光眼患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中觀察組男14例，女20例，年齡23~67歲，平均（43±5.6）歲，病程0.6~28年，再手術(shù)據(jù)首次手術(shù)時(shí)間1~6.7年。術(shù)前為閉角型青光眼23眼，開(kāi)角型青光眼9眼，外傷性青光眼2眼，術(shù)前眼壓為19.66~ 42.53 mm Hg。對(duì)照組男16例，女18例，年齡21~62歲，平均43歲，病程0.2~24年，再手術(shù)據(jù)首次手術(shù)時(shí)間0.8~5.2年。其中，術(shù)前為閉角型青光眼25眼，開(kāi)角型青光眼8眼，外傷性青光眼1眼，術(shù)前眼壓為16.59~41.13 mm Hg。所有患者在年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：手術(shù)操作均于顯微鏡下完成，常規(guī)行球后與上直肌麻醉，避開(kāi)原手術(shù)區(qū)，作結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣的基底為穹隆，鞏膜淺層處燒灼止血。于角膜緣后4 mm處?kù)柲ぐ鍖忧虚_(kāi)1/2鞏膜厚度，以隧道刀做鞏膜隧道直至角膜緣，兩側(cè)采用剪刀剪至角膜緣，作成44 mm的鞏膜瓣，將棉片沾上0.25 mg/ml濃度的MMC液，制成3 mm×3 mm左右大小，將其置于鞏膜瓣下2~3 min，直至創(chuàng)面變蒼白為宜，再用100~200 ml生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，后拭干殘留液，切除約1.5 mm×1.5 mm包括小梁的角鞏膜組織，作相應(yīng)部位的虹膜周切，以恢復(fù)虹膜，兩針固定虹膜瓣，球結(jié)膜平鋪以完全敷蓋鞏膜瓣，并將其固定于角鞏膜緣處。常規(guī)小梁切除術(shù)后進(jìn)行處理，結(jié)膜縫線于1個(gè)月后拆除，以避免結(jié)膜傷口延遲愈合。對(duì)照組不采用MMC，手術(shù)采用小梁切除術(shù)，方法同觀察組。

1.3 療效評(píng)定 顯效：眼壓<16 mm Hg，視力≥0.3，視盤(pán)及視野損害未發(fā)生進(jìn)展；有效：不用或僅局部用抗青光眼藥物，眼壓≤21 mm Hg，視力范圍在0.1~0.25間，視盤(pán)及視野損害未發(fā)生進(jìn)展；無(wú)效：眼壓失控，藥物無(wú)法控制在正常范圍內(nèi)，或手術(shù)治療視力<0.1。治療總有效為顯效及有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 兩組患者術(shù)后1周療效顯著，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為94.12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周療效比較

2.2 遠(yuǎn)期療效 經(jīng)隨訪，2年后觀察組總有效率為97.06%，對(duì)照組僅為64.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2 。

表2 兩組隨訪2年后療效比較

3 討論

青光眼是一種常見(jiàn)及多發(fā)眼病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療青光眼最普遍及最有效的方法是降低眼壓，直至眼壓降至低于引發(fā)視神經(jīng)進(jìn)一步損傷的程度，即降至“目標(biāo)眼壓”水平[3]。

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)隨時(shí)間的延長(zhǎng)，青光眼眼壓失控狀況會(huì)不斷增加，有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)后2年手術(shù)失敗率可達(dá)15%~30%，失敗的主要原因?yàn)闉V過(guò)道瘢痕的形成，而再次手術(shù)的失敗率會(huì)更高[4-6]。本研究中對(duì)照組失敗率達(dá)到35.29%，原因是濾過(guò)切口緣結(jié)膜下的組織及表層鞏膜的成纖維細(xì)胞由于術(shù)后血房水屏障的破壞以及術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)的刺激會(huì)大量增殖，致使結(jié)膜下纖維化及濾過(guò)泡瘢痕的形成。

絲裂霉素（MMC）是從頭狀鏈霉菌屬分離而出的一種有效抗腫瘤藥物，其的作用類似烷化劑，可抑制DNA的合成，濃度較大時(shí)還可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成，體外組織培養(yǎng)中MMC對(duì)于成纖維細(xì)胞增生具有很強(qiáng)的抑制性[7]。若在青光眼濾過(guò)術(shù)中未聯(lián)合MMC，很難達(dá)到控制長(zhǎng)期目標(biāo)眼壓的目的，但若應(yīng)用不當(dāng)同樣會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故在無(wú)法預(yù)知術(shù)眼有無(wú)發(fā)生無(wú)功能濾過(guò)前提下，MMC的盲目應(yīng)用是不妥的。同時(shí)該藥的使用濃度、劑量與作用時(shí)間長(zhǎng)短不易控制，使用不當(dāng)容易導(dǎo)致眼部蓄積，使鞏膜壞死，結(jié)膜傷口會(huì)延遲愈合，出現(xiàn)角膜水腫、虹膜炎等并發(fā)癥[8-9]。

在本研究中觀察組未產(chǎn)生明顯與MMC有關(guān)的并發(fā)癥，這與術(shù)中的合理處理直接相關(guān)，術(shù)中盡可能將MMC棉片置于鞏膜床上，小梁切除前需徹底沖洗，術(shù)中要充分止血，同時(shí)結(jié)膜瓣結(jié)合緊密，可利于傷口愈合。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李高堅(jiān).青光眼的臨床研究進(jìn)展與發(fā)展趨勢(shì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：21-22.

[2] 王旭.裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：345-346.

[3] 巴哈爾古麗·賽依提，李華喜，楊英.青光眼早期診治368例體會(huì)[J].地方病通報(bào)，2009，24（2）：90.

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[5] 素敏.小梁切除聯(lián)合超聲乳化治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察梁[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：53-54.

[6] 喬建平.三聯(lián)術(shù)與單純小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：56-57.

[7] 尚琳.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（1）:33-34.

[8] 臧耀瓏.青光眼再次手術(shù)應(yīng)用絲裂毒素C的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，3（1）:51-52.

[9] 王旭.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：345-346.