分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折

李律宇，張欣銘，艾元亮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650011)

分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折

李律宇，張欣銘，艾元亮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650011)

目的：觀察分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析了2009年～2011年間運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例，以“AO”系統(tǒng)分類法中復雜關節(jié)內骨折（C型)骨折入組，其中C1型12例，C2型14例，C3型8例;男10例，女22例;年齡60～82歲，平均72歲。隨訪時根據(jù)Gartland－Werley標準進行評價。結果：本組獲得隨訪的32例患者，隨訪時間最短6個月，最長18個月，平均12個月。接上述標準綜合評定，結果優(yōu)15例，良13例，差4例;優(yōu)良率87.5%。結論：分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是一種微創(chuàng)、有效、可靠的好方法。

分時段;外固定;老年;橈骨;不穩(wěn)定骨折

橈骨遠端骨折是老年人最常發(fā)生的骨折之一，骨折常常涉及關節(jié)面，大多數(shù)患者可通過傳統(tǒng)的閉合復位石膏或夾板外固定治療獲得良好的療效。但對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折尤其是關節(jié)內骨折，手法復位困難，復位后不穩(wěn)定、丟失率高，易出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛、畸形、僵硬、功能障礙等并發(fā)癥。雖然切復內固定手術治療能取得相對滿意的影像學結果，但手術創(chuàng)傷相對較大以及容易出現(xiàn)各種不可避免的手術并發(fā)癥，治療效果均不滿意。為達到微創(chuàng)治療的目的，本科自2009年～2011年運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例以“AO”系統(tǒng)分類法中復雜關節(jié)內骨折（C型)骨折入組，其中C1型12例，C2型14例，C3型8例;男10例，女22例;年齡60～82歲，平均72歲。無合并腕骨及尺、橈骨干的損傷，均為閉合骨折，且在受傷3 d內得到治療，不合并患肢的神經(jīng)、血管損傷。

1.2 治療方法 共分為2階段。

1.2.1 第1階段 傷后立即行閉合復位外固定支架固定術，操作方法：患者在局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，分別在第2掌骨（背側)中段及橈骨中遠1／3處（背側)垂直骨面，用直徑1.5mm鉆頭鉆孔過對側皮質分別置入2枚直徑2.0 mm的半針，在C型臂透視下沿患者前臂長軸的方向牽拉手掌及拇指，恢復腕關節(jié)掌傾尺偏角。根據(jù)掌傾尺偏角度進行連接桿預彎，腕關節(jié)在掌屈尺偏拉牽引下并用針結牢固鎖定連接桿與半針。2枚克氏針分別在橈骨莖突頂點與第1掌骨成15°角水平進針，避開拇外展肌腱，深至過對側皮質固定。

1.2.2 第2階段 4周后去除外固定架，改為小夾板或者腕部支具固定2～3周。所有病例均在醫(yī)生指導下進行腕關節(jié)功能鍛煉。

1.3 評定標準 依照Gartland－Werley的腕關節(jié)功能評估系統(tǒng)，按照腕關節(jié)外觀、活動度、疼痛及X線進行評定，可分為優(yōu)良差3等級。優(yōu)：X線對位對線良好，掌傾尺偏角良好，腕關節(jié)活動度良好，腕關節(jié)無疼痛及畸形;良：X線對位對線良好，掌傾尺偏角良好，腕關節(jié)活動度良好，腕關節(jié)活動時有輕微疼痛，外觀無畸形;差：X線對位對線差，掌傾尺偏角恢復差，腕關節(jié)活動度欠佳，腕關節(jié)活動時疼痛，外觀畸形明顯。

2 結果

本組獲得隨訪的32例患者，隨訪時間最短6個月，最長18個月，平均12個月。接上述標準綜合評定，結果優(yōu)15例，良13例，差4例;優(yōu)良率87.5%。

3 討論

老年人橈骨遠端骨折常伴有骨質疏松癥，手法整復獲得解剖復位或接近解剖復位并不困難，困難的是如何保持復位直至骨折愈合，而許多病例整復固定3～5 d便出現(xiàn)移位，1周后移位程度達到高峰，甚至超過整復前，因此穩(wěn)定骨折的概念應延續(xù)到整復固定后［1］，指標包括：①整復后橈骨背側骨皮質無粉碎;②骨折遠端與近端具有良好的延續(xù)性;③松質骨無明顯壓陷、無明顯骨缺損。由于老年人中普遍存在的骨質疏松，即便低能量損害也會導致橈骨遠端涉及關節(jié)面的不穩(wěn)定骨折。橈骨遠端骨折要盡可能地恢復關節(jié)的解剖結構及關節(jié)面的平整。醫(yī)生能做的就是明確骨折的類型、相關伴隨的損傷，并盡可能的用最簡單、最安全的方法達到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的固定、早期的功能鍛煉［2］。

外固定支架是一種微創(chuàng)手術，它能提供適當?shù)臓恳屠喂痰姆€(wěn)定，同時又具有手術創(chuàng)傷小、對周圍軟組織影響小，最大限度的保留了骨折端的血運，術后恢復快，可早期功能鍛煉，兼顧了軟組織完整、微創(chuàng)技術與骨折復位固定之間的平衡，更符合了骨折現(xiàn)代治療的“BO”原則［3］。但是外固定支架仍然存在著骨的再移位、針道感染、螺釘松動、第2掌骨骨折、橈神經(jīng)淺支損傷、術后管理不便等并發(fā)癥［4］，外固定架如果固定時間過長還存在肌腱粘連、腕部僵硬等癥狀，4周后骨折端已達到初始穩(wěn)定，可以更換小夾板。小夾板是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來繼續(xù)維持骨折復位效果，同時腕部可行適當功能鍛煉，刺激骨痂的生長。分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，有效結合了外固定架及小夾板的優(yōu)點，揚長避短，對骨折端的牽引、拉伸和擠壓作用貫穿治療的整個過程，是一種微創(chuàng)、有效、可靠地好方法。

［1］西井幸信 .橈骨遠位端骨折後の變形治療と機能的予後［J］.臨床整形外科，2002，37（9)：1055～1060.

［2］Young BT，Rayan GM.Outcome following nonoperative treatmentof displaced distal radius fractures in low－demand patients older than 60 years［J］.J Hand Surg［Am］，2000，25（1)：19～28.

［3］Moroni A，Vannini F，F(xiàn)aldini C，et al.Cast vs external fixation：a comparative study in elderly osteoporotic distal radial fracture patients［J］.Scand J Surg，2004，93（1)：64～67.

［4］Anderson JT，Lucas GL，Buhr BR.Complications of treating distalradius fractures with external fixation：a community experience［J］.Iowa Orthop J，2004，24：53～59.

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