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    分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折

    2012-12-09 19:07:18李律宇張欣銘艾元亮
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年5期
    關鍵詞:不穩(wěn)定性偏角夾板

    李律宇,張欣銘,艾元亮

    (昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,云南 昆明 650011)

    分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折

    李律宇,張欣銘,艾元亮

    (昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,云南 昆明 650011)

    目的:觀察分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法:回顧性分析了2009年~2011年間運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例,以“AO”系統(tǒng)分類法中復雜關節(jié)內骨折(C型)骨折入組,其中C1型12例,C2型14例,C3型8例;男10例,女22例;年齡60~82歲,平均72歲。隨訪時根據(jù)Gartland-Werley標準進行評價。結果:本組獲得隨訪的32例患者,隨訪時間最短6個月,最長18個月,平均12個月。接上述標準綜合評定,結果優(yōu)15例,良13例,差4例;優(yōu)良率87.5%。結論:分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是一種微創(chuàng)、有效、可靠的好方法。

    分時段;外固定;老年;橈骨;不穩(wěn)定骨折

    橈骨遠端骨折是老年人最常發(fā)生的骨折之一,骨折常常涉及關節(jié)面,大多數(shù)患者可通過傳統(tǒng)的閉合復位石膏或夾板外固定治療獲得良好的療效。但對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折尤其是關節(jié)內骨折,手法復位困難,復位后不穩(wěn)定、丟失率高,易出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛、畸形、僵硬、功能障礙等并發(fā)癥。雖然切復內固定手術治療能取得相對滿意的影像學結果,但手術創(chuàng)傷相對較大以及容易出現(xiàn)各種不可避免的手術并發(fā)癥,治療效果均不滿意。為達到微創(chuàng)治療的目的,本科自2009年~2011年運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例,療效滿意,現(xiàn)總結報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組病例以“AO”系統(tǒng)分類法中復雜關節(jié)內骨折(C型)骨折入組,其中C1型12例,C2型14例,C3型8例;男10例,女22例;年齡60~82歲,平均72歲。無合并腕骨及尺、橈骨干的損傷,均為閉合骨折,且在受傷3 d內得到治療,不合并患肢的神經(jīng)、血管損傷。

    1.2 治療方法 共分為2階段。

    1.2.1 第1階段 傷后立即行閉合復位外固定支架固定術,操作方法:患者在局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后,分別在第2掌骨(背側)中段及橈骨中遠1/3處(背側)垂直骨面,用直徑1.5mm鉆頭鉆孔過對側皮質分別置入2枚直徑2.0 mm的半針,在C型臂透視下沿患者前臂長軸的方向牽拉手掌及拇指,恢復腕關節(jié)掌傾尺偏角。根據(jù)掌傾尺偏角度進行連接桿預彎,腕關節(jié)在掌屈尺偏拉牽引下并用針結牢固鎖定連接桿與半針。2枚克氏針分別在橈骨莖突頂點與第1掌骨成15°角水平進針,避開拇外展肌腱,深至過對側皮質固定。

    1.2.2 第2階段 4周后去除外固定架,改為小夾板或者腕部支具固定2~3周。所有病例均在醫(yī)生指導下進行腕關節(jié)功能鍛煉。

    1.3 評定標準 依照Gartland-Werley的腕關節(jié)功能評估系統(tǒng),按照腕關節(jié)外觀、活動度、疼痛及X線進行評定,可分為優(yōu)良差3等級。優(yōu):X線對位對線良好,掌傾尺偏角良好,腕關節(jié)活動度良好,腕關節(jié)無疼痛及畸形;良:X線對位對線良好,掌傾尺偏角良好,腕關節(jié)活動度良好,腕關節(jié)活動時有輕微疼痛,外觀無畸形;差:X線對位對線差,掌傾尺偏角恢復差,腕關節(jié)活動度欠佳,腕關節(jié)活動時疼痛,外觀畸形明顯。

    2 結果

    本組獲得隨訪的32例患者,隨訪時間最短6個月,最長18個月,平均12個月。接上述標準綜合評定,結果優(yōu)15例,良13例,差4例;優(yōu)良率87.5%。

    3 討論

    老年人橈骨遠端骨折常伴有骨質疏松癥,手法整復獲得解剖復位或接近解剖復位并不困難,困難的是如何保持復位直至骨折愈合,而許多病例整復固定3~5 d便出現(xiàn)移位,1周后移位程度達到高峰,甚至超過整復前,因此穩(wěn)定骨折的概念應延續(xù)到整復固定后[1],指標包括:①整復后橈骨背側骨皮質無粉碎;②骨折遠端與近端具有良好的延續(xù)性;③松質骨無明顯壓陷、無明顯骨缺損。由于老年人中普遍存在的骨質疏松,即便低能量損害也會導致橈骨遠端涉及關節(jié)面的不穩(wěn)定骨折。橈骨遠端骨折要盡可能地恢復關節(jié)的解剖結構及關節(jié)面的平整。醫(yī)生能做的就是明確骨折的類型、相關伴隨的損傷,并盡可能的用最簡單、最安全的方法達到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的固定、早期的功能鍛煉[2]。

    外固定支架是一種微創(chuàng)手術,它能提供適當?shù)臓恳屠喂痰姆€(wěn)定,同時又具有手術創(chuàng)傷小、對周圍軟組織影響小,最大限度的保留了骨折端的血運,術后恢復快,可早期功能鍛煉,兼顧了軟組織完整、微創(chuàng)技術與骨折復位固定之間的平衡,更符合了骨折現(xiàn)代治療的“BO”原則[3]。但是外固定支架仍然存在著骨的再移位、針道感染、螺釘松動、第2掌骨骨折、橈神經(jīng)淺支損傷、術后管理不便等并發(fā)癥[4],外固定架如果固定時間過長還存在肌腱粘連、腕部僵硬等癥狀,4周后骨折端已達到初始穩(wěn)定,可以更換小夾板。小夾板是一種能動的固定方式,以夾板為主要固定材料,加之棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng),通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來繼續(xù)維持骨折復位效果,同時腕部可行適當功能鍛煉,刺激骨痂的生長。分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折,有效結合了外固定架及小夾板的優(yōu)點,揚長避短,對骨折端的牽引、拉伸和擠壓作用貫穿治療的整個過程,是一種微創(chuàng)、有效、可靠地好方法。

    [1]西井幸信 .橈骨遠位端骨折後の變形治療と機能的予後[J].臨床整形外科,2002,37(9):1055~1060.

    [2]Young BT,Rayan GM.Outcome following nonoperative treatmentof displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years[J].J Hand Surg[Am],2000,25(1):19~28.

    [3]Moroni A,Vannini F,F(xiàn)aldini C,et al.Cast vs external fixation:a comparative study in elderly osteoporotic distal radial fracture patients[J].Scand J Surg,2004,93(1):64~67.

    [4]Anderson JT,Lucas GL,Buhr BR.Complications of treating distalradius fractures with external fixation:a community experience[J].Iowa Orthop J,2004,24:53~59.

    R683.41

    B

    1007-2349(2012)05-0031-02

    2012-03-15)

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