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    彭江云教授應(yīng)用玉屏風(fēng)桂枝湯經(jīng)驗(yàn)介紹

    2012-12-09 13:32:03趙杼沛彭江云
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:提壺浮小麥羌活

    趙杼沛,彭江云

    (云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,云南 昆明650021)

    彭江云教授,是云南省名中醫(yī),碩士生導(dǎo)師,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科風(fēng)濕病協(xié)作組專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家、骨痹分組組長(zhǎng)。師從全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)、原云南省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)吳生元教授,深得吳氏學(xué)術(shù)真?zhèn)鳎ㄖ嗅t(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)),從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近30年,創(chuàng)新和發(fā)展了扶陽(yáng)學(xué)術(shù)理論與實(shí)踐,擅長(zhǎng)附子、桂枝在臨床中的應(yīng)用,尤其對(duì)玉屏風(fēng)桂枝湯的應(yīng)用有獨(dú)到之處,常用其治療衛(wèi)陽(yáng)不固、衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和,外邪侵襲諸證,并取得顯著的臨床療效。

    玉屏風(fēng)桂枝湯,由宋·陳自明《管見(jiàn)大全良方》玉屏風(fēng)散與仲景《傷寒論》桂枝湯合方加味而成。方由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、杭芍、細(xì)辛、川芎、生姜、大棗、甘草等組成。方中黃芪益氣固表,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,防風(fēng)走表而散風(fēng)邪,合黃芪、白術(shù)以達(dá)益氣祛邪之效,且黃芪得防風(fēng),固表而不留邪,防風(fēng)得黃芪,祛邪而不傷正;桂枝解肌發(fā)表,散外感風(fēng)邪,芍藥益陰斂營(yíng),桂、芍相合,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營(yíng)弱,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使腠理密固;生姜辛溫,助桂枝解肌發(fā)表,大棗助白芍以和營(yíng),姜、棗合用,還可生發(fā)脾胃,益氣補(bǔ)中,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);細(xì)辛芳香,宣泄郁滯,而能上達(dá)巔頂,旁達(dá)百骸,疏通百節(jié),外之行孔竅而直透肌膚;川芎行氣活血,祛風(fēng)止痛,合細(xì)辛共奏疏風(fēng)通絡(luò),行氣祛邪之效;甘草益氣和中,即可合桂枝以解肌,合芍藥以益陰,亦用以調(diào)和諸藥。臨床適用于表虛之人,感受風(fēng)寒,癥見(jiàn)惡風(fēng)汗出,身楚倦怠,流涕,咳嗽,咯痰無(wú)力,關(guān)節(jié)疼痛,皮膚瘙癢,舌淡苔白,脈緩或浮虛者。彭江云教授臨證常以此方靈活加減,治療感冒、支氣管炎、鼻竇炎、鼻黏膜炎、風(fēng)疹、隱疹、痹證等疾病,取得良好臨床療效,現(xiàn)擇舉病案4則,以供學(xué)習(xí)參考。

    1 營(yíng)衛(wèi)不和,氣虛外感風(fēng)寒

    陳某,女,54歲,于2011年2月21日初診?;颊叻磸?fù)感冒4月余,3天前因天氣變化,未及時(shí)加衣,出現(xiàn)惡寒,發(fā)熱,出汗,頸部及雙側(cè)肩臂部酸痛,語(yǔ)聲稍低,神疲乏力,納少,眠尚可,小便可,大便難解。舌淡胖,苔白,脈浮緊。中醫(yī)診斷:感冒(營(yíng)衛(wèi)不和,氣虛感冒)。方藥:玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻黃、羌活、秦艽、葛根、柴胡。3劑,水煎服,1日3次。2月25日復(fù)診,訴發(fā)熱惡寒已無(wú),肩頸部酸痛有所緩解,精神改善,出汗多,故以原方加減,改炙麻黃為炙麻黃根、去葛根、柴胡,加威靈仙、浮小麥、倒提壺,5劑,繼服1周,諸癥消失,囑其注意加衣保暖,平時(shí)多活動(dòng)。

    按:《醫(yī)方考》曰:“衛(wèi)氣一虧,則不足以固津液,此自汗之由也?!薄秱摗吩唬骸疤?yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),……,桂枝湯主之?!惫史接糜衿溜L(fēng)桂枝湯,益氣解表,疏風(fēng)散寒;配以炙麻黃以散在表之寒邪,羌活入太陽(yáng)經(jīng)去頸肩部疼痛,柴胡和解退熱、葛根發(fā)表解肌,共奏益氣解表,疏風(fēng)散寒之效。二診方中去炙麻黃改用炙麻黃根以斂汗固表,加威靈仙助羌活祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,緩解肩頸部酸痛,浮小麥、倒提壺以益氣斂陰止汗。

    2 衛(wèi)氣虛弱,風(fēng)寒閉阻之尪痹

    李某,女,65歲,于2011年5月9日初診?;颊?年前診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,自發(fā)病以來(lái),雙手近端指關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛,屈伸不利,晨僵大于1 h,雙腕、雙肘、雙肩,下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛,自汗,動(dòng)則尤甚,背部怕冷,胃部時(shí)隱痛,納眠尚可,小便可,大便稀。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩。中醫(yī)診斷:尪痹(營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒閉阻)。方藥:玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻根、羌活、秦艽、獨(dú)活、懷牛膝、威靈仙、伸筋草、浮小麥、倒提壺、茯苓、白蔻仁。5劑,水煎服,1日3次。2011年5月16日二診,服藥后雙手近端指關(guān)節(jié)腫脹有所消退,活動(dòng)改善,雙腕、雙肘、雙肩關(guān)節(jié)及胃部疼痛減輕。因其為慢性病,故囑其堅(jiān)持服藥,并隨癥加減,汗出減少時(shí),去浮小麥、倒提壺,服藥10周后,諸癥均有所緩解,已無(wú)明顯晨僵,2011年8月12日來(lái)診,病情控制良好,四肢關(guān)節(jié)腫痛消失,日常生活如常人。

    按:據(jù)患者舌脈癥,辨證為衛(wèi)氣虛弱,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)之尪痹?!豆沤衩t(yī)方論》曰:“防風(fēng),治風(fēng)之仙藥,上清頭面七竅,內(nèi)除骨節(jié)疼痹、四肢攣急,為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。黃芪無(wú)汗能發(fā),有汗能止,功同桂枝,是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。白術(shù)健脾胃,溫分肉,培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng),得黃芪以固表,則外有所衛(wèi),得白術(shù)以固里,則內(nèi)有所據(jù),風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)?!庇糜衿溜L(fēng)散合桂枝湯益氣固表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫經(jīng)散寒;加羌活、秦艽、獨(dú)活、懷牛膝、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)濕、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛,浮小麥、倒提壺?cái)筷幹购?,茯苓、白蔻仁固護(hù)脾胃。

    3 衛(wèi)陽(yáng)不固,風(fēng)寒外襲之肩痹

    陳某,女,39歲,于2011年5月20日初診?;颊咦蛉談诶酆蠛钩龈惺茱L(fēng)寒,出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛,后伸、上舉活動(dòng)受限,行X線(xiàn)檢查示正常,平素怕冷,胃部偶有不適,納眠尚可,二便如常。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩。中醫(yī)診斷:肩痹(衛(wèi)陽(yáng)不固,風(fēng)寒外襲)。方藥:玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻黃、羌活、秦艽、威靈仙、伸筋草、姜黃。5劑,水煎服,1日3次。2011年5月27日二診,服藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,活動(dòng)改善。故守前方去姜黃,加茯苓,菖蒲,白蔻仁,繼服5劑,疼痛及活動(dòng)不利等癥消失。

    按:隋·巢元方《諸病源候論》提出“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人肩背拘急也?!被颊咂剿仃?yáng)虛,急性起病,乃衛(wèi)陽(yáng)不固,易感受風(fēng)寒,風(fēng)性數(shù)變,寒為陰邪,其性凝滯,風(fēng)寒遏阻氣血,經(jīng)絡(luò)不通,故肩關(guān)節(jié)疼痛。用玉屏風(fēng)桂枝湯,益氣固表,助衛(wèi)陽(yáng),通經(jīng)絡(luò),加羌活、秦艽、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)除濕、消腫止痛;姜黃活血行氣,通經(jīng)止痛。

    4 營(yíng)衛(wèi)不和,氣虛血瘀之斑疹

    夏某,女,35歲,于2010年9月17日初診?;颊咂剿睾钩鲞^(guò)多,面色白,神疲乏力,1月前出現(xiàn)雙下肢及臀部皮膚瘀點(diǎn),大小不等,自行消退,后反復(fù)發(fā)作,診斷為“過(guò)敏性紫癜”,紫癜色紫暗,關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,舌體胖,有瘀斑,苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:斑疹(營(yíng)衛(wèi)不和,氣虛血瘀)。方藥:玉屏風(fēng)桂枝湯加刺蒺藜、五加皮、蛇床子、紫草。5劑,水煎服,1日3次。2010年9月24日二診,服藥后臀部瘀點(diǎn)消失,雙下肢瘀點(diǎn)顏色變淡、新出瘀點(diǎn)有所減少,因其素體氣虛,需長(zhǎng)期調(diào)理,故囑患者繼續(xù)服藥,并隨癥加減,伴瘙癢時(shí),加地膚子,胃部不適時(shí),加石菖蒲、白蔻仁,睡眠不佳時(shí),加炙遠(yuǎn)志、炒棗仁。8周后瘀點(diǎn)明顯消退,隨訪(fǎng)1年余,病情未反復(fù)。

    按:《古方選注》云:“黃芪性鈍,防風(fēng)性利,鈍者受利者之制耳;惟其受制,乃能隨防風(fēng)以衛(wèi)于周身而固護(hù)表氣,故曰玉屏風(fēng)。”《成方便讀》曰:“大凡表虛不能衛(wèi)外者,皆當(dāng)先建立中氣,故以白術(shù)之補(bǔ)脾建中者為君,復(fù)以黃芪固表益衛(wèi),得防風(fēng)之善行善走者,散中寓補(bǔ),補(bǔ)內(nèi)兼疏?!惫视糜衿溜L(fēng)桂枝湯益氣固表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加刺蒺藜、五加皮、蛇床子、紫草以祛風(fēng)除濕,活血化瘀。

    綜合以上病例,導(dǎo)師彭江云教授治療衛(wèi)陽(yáng)不固、衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和,外邪侵襲之病證,注重異病同治、標(biāo)本同治;益氣助陽(yáng),固護(hù)衛(wèi)氣兼疏散外邪;時(shí)方經(jīng)方合用,以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減成方,靈活配伍;擅用藥對(duì),黃芪與防風(fēng)、桂枝與杭芍、細(xì)辛與川芎、羌活與秦艽、獨(dú)活與懷牛膝、浮小麥與倒提壺等協(xié)調(diào)配合,以增藥效,其辨證論治經(jīng)驗(yàn),值得學(xué)生好好總結(jié),并在今后的行醫(yī)過(guò)程中不斷體會(huì),加以運(yùn)用。

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