卵巢透明細(xì)胞癌21例臨床病理分析

袁昌玉 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北省宜昌市 443000

卵巢透明細(xì)胞癌（ovarian clear cell carcinoma）具有早期轉(zhuǎn)移、早期復(fù)發(fā)，對化療藥物易耐藥、預(yù)后差的特點(diǎn)［1］。它占卵巢癌的5%～11%，本文對其臨床及病理有關(guān)問題進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年1月－2006年10月共收治卵巢上皮癌242例，其中病理診斷明確、資料齊全的卵巢透明細(xì)胞癌21例，占卵巢上皮癌的8.7%，發(fā)病年齡28～72歲，平均年齡52歲，＜40歲2例（9.5%），≥40歲19例（90.5%），其 中 ≥45 歲 16 例 （76.2%）； 絕 經(jīng) 者 6 例（28.6%）。21例均出現(xiàn)盆腔或下腹部腫塊，其中8例伴腹痛、消瘦、貧血；月經(jīng)紊亂者5例，不孕癥與絕經(jīng)后陰道出血者各3例，2例合并腹水；按FIGO分期：21例中Ⅰ期4例（其中Ⅰa期及Ⅰc期各2例），Ⅱ期3例（其中Ⅱb期2例、Ⅱc期1例），Ⅲ期12例（其中Ⅲa期2例、Ⅲb期1例、Ⅲc期9例），Ⅳ期2例。

1.2 治療方法 外科手術(shù)：卵巢癌初治的基本術(shù)式為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（包括全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜、盆腹腔轉(zhuǎn)移灶切除及盆腔淋巴結(jié)切除）。21例中4例未做盆腔淋巴結(jié)切除，2例僅行子宮次全切除；一次手術(shù)者15例，初治手術(shù)后復(fù)發(fā)行二次手術(shù)者6例。術(shù)后行病理檢查。術(shù)后化療：靜脈化療主要方案：TP（紫杉醇、順鉑），CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑），PC（環(huán)磷酰胺、順鉑）。配合腹腔化療每周1次，共3～4周，或3～4周一次大劑量腹腔化療，共2～3次。完成化療5～9個療程者15例（其中2例輔以同步全盆外放療），≤4個療程者6例（包括拒絕化療或無效放棄治療者）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用壽命表法及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 術(shù)中情況：2例術(shù)中見大量腹水；11例伴腹膜、大網(wǎng)膜、盆腔、陰道浸潤。單側(cè)受累14例，雙側(cè)7例。6例合并子宮內(nèi)膜異位癥（對側(cè)卵巢及子宮直腸陷凹宮內(nèi)膜異位癥3例，子宮腺肌病3例）。

2.2 病理表現(xiàn) （1）病理大體：腫瘤多呈橢圓形或圓形，有包膜，表面呈分葉狀，直徑6～25cm（平均13cm），切面呈多彩狀，囊實(shí)交雜，囊內(nèi)含有血性膠樣或黃色膿樣液體，實(shí)性部分灰白或灰黃色，質(zhì)脆，呈魚肉狀，7例伴有出血壞死，2例見乳頭狀贅生物突入囊內(nèi)。（2）光鏡檢查：腫瘤由3種細(xì)胞組成，一種呈圓形或多邊形透明細(xì)胞，細(xì)胞界限清，胞質(zhì)透明，核居中深染；一種為嗜酸性細(xì)胞，這兩種細(xì)胞常排列成團(tuán)塊狀或條索狀。一種為鞋釘細(xì)胞，此細(xì)胞大而圓，胞質(zhì)透明，核深染，核膜清楚，居中或偏位，多排列為小管、小囊或乳頭狀。本文透明細(xì)胞為主者16例，鞋釘細(xì)胞為主者3例，透明細(xì)胞與鞋釘細(xì)胞大約各占一半者2例。（3）免疫組化：CK（＋）14例，leu M1（＋）5例，甲胎蛋白（＋）2例，Vimentin均陰性。

2.3 預(yù)后情況 初治手術(shù)時行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者14例（66.7%），殘留灶＞2cm 者7例（33.3%）。經(jīng)化療后未控7例（33.3%），復(fù)發(fā)6例（28.6）%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者2例，1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)者6例，4年以上復(fù)發(fā)者1例。復(fù)發(fā)部位：Ⅰ～Ⅱ期局限于盆腔，Ⅲ～Ⅳ期除盆腔復(fù)發(fā)外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ～Ⅱ期2年及5年生存率為85.7%及57.1%，Ⅲ～Ⅳ期2年及5年生存率則為57.1%及28.6%，總的5年生存率為38.1%，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

曾經(jīng)認(rèn)為卵巢透明細(xì)胞癌起源于中腎管，然而免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，卵巢透明細(xì)胞癌的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)及免疫表型與子宮內(nèi)膜及陰道的透明細(xì)胞癌極其相似，和其他的生殖道腺癌也很類似，故現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其起源于苗勒氏管。由于卵巢透明細(xì)胞癌患者合并子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）高達(dá)25%～55%，并且在某些病例還可見到內(nèi)膜異位灶向不典型內(nèi)膜異位或透明細(xì)胞癌過渡的病理學(xué)改變，因此有學(xué)者認(rèn)為至少有一部分卵巢透明細(xì)胞癌是從EMs惡變而來［2］。本文21例中6例合并EMs（28.6%），其中2例痛經(jīng)史10余年，B超提示子宮腺肌瘤，因畏懼手術(shù)，門診長期隨訪治療。1例7年前曾行卵巢巧克力囊腫剝出術(shù)，3例均因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊入院，病理證實(shí)為透明細(xì)胞癌。故對EMs患者有必要加強(qiáng)監(jiān)控和隨訪。早期卵巢透明細(xì)胞癌的治療采用全面的分期手術(shù)和術(shù)后輔助性化療。手術(shù)范圍包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及雙側(cè)盆腔和腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)，化療以往多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療，但是效果不肯定，目前多主張用紫杉醇加鉑類化療［3］。晚期患者的卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，尤其是滿意的細(xì)胞減滅術(shù)對卵巢癌治療的療效是肯定的。研究表明，殘余腫瘤最大直徑越小，預(yù)后越好［4］。自20世紀(jì)70年代順鉑問世以來，以鉑類為主的多藥聯(lián)合化療使上皮性卵巢癌的治療效果得到了很大的提高，然而，卵巢透明細(xì)胞癌的治療效果卻不甚理想。本文經(jīng)初治手術(shù)后，滿意細(xì)胞減滅術(shù)者占66.7%，而經(jīng)化療后未控及復(fù)發(fā)達(dá)61.9%，筆者認(rèn)為對卵巢透明細(xì)胞癌術(shù)后化療藥物的選擇有再探討的必要。我院2例病例化療同時行全盆外照射，雖為Ⅲ期患者，均在1年后復(fù)發(fā)，筆者認(rèn)為同步放化療可能對抑制腫瘤復(fù)發(fā)有一定效果。因病例少，還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。文獻(xiàn)報(bào)道［5～7］卵巢透明細(xì)胞癌5年生存率6.7%～50%，Ⅰ期5年生存率可達(dá)60%～80%，但Ⅲ～Ⅳ期5年生存率17%，低于其他類型的卵巢上皮癌。本文結(jié)果與其類似。

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