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    影響正確執(zhí)行醫(yī)囑時的隱患及防患措施

    2012-12-09 03:01:02莊衛(wèi)理陳瑞云福建省泉州市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院362000
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年24期
    關(guān)鍵詞:口頭醫(yī)囑規(guī)范

    莊衛(wèi)理 陳瑞云 福建省泉州市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 362000

    臨床醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作的重要依據(jù),準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑,能夠有效保障患者的療效、減少痛苦、促進(jìn)康復(fù)。然而護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的時候,尤其是我院執(zhí)行醫(yī)囑都是用電腦執(zhí)行,新醫(yī)囑形式之下會存在一些潛在安全隱患,這些隱患將影響治療效果,也可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛,為此應(yīng)加強(qiáng)對執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理安全管理,減少、杜絕在執(zhí)行醫(yī)囑中的不規(guī)范現(xiàn)象,保障護(hù)理安全,提高護(hù)理滿意度[1]。本文將從影響正確執(zhí)行醫(yī)囑的隱患入手,探討防患措施,以此提高患者滿意度。

    1 執(zhí)行醫(yī)囑的安全隱患

    1.1 醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通不夠 醫(yī)生通過電腦聯(lián)網(wǎng)下達(dá)醫(yī)囑后,還需要醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間加強(qiáng)交流,以此令護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。然而由于醫(yī)生和護(hù)士通過電子醫(yī)囑聯(lián)系而常常溝通不及時,致使醫(yī)生未能及時掌握護(hù)士對患者的動態(tài)監(jiān)護(hù),而影響醫(yī)囑下達(dá)的準(zhǔn)確性和及時性;同時,醫(yī)生臨時更改醫(yī)囑,告知護(hù)士不及時,常導(dǎo)致護(hù)士還繼續(xù)執(zhí)行前一個醫(yī)囑,延誤執(zhí)行正確醫(yī)囑;護(hù)士與患者交流不夠,會錯誤評估臨床療效,向醫(yī)生反饋的信息有偏差,致使醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤[2]。

    1.2 不能正確運(yùn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 隨著我院開展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑之后,不少醫(yī)生、護(hù)士尚未能熟練正確操作、執(zhí)行。醫(yī)生在下達(dá)醫(yī)囑時點(diǎn)擊、錄入錯誤,例如劑量點(diǎn)擊時,把g點(diǎn)擊成mg,藥物劑量不足影響臨床療效;藥物品種錄入時出現(xiàn)偏差。護(hù)士在電腦上執(zhí)行醫(yī)囑自動計(jì)價和入院出院時間設(shè)置時,操作不熟練,收費(fèi)易出現(xiàn)差錯[3]。

    1.3 被動執(zhí)行醫(yī)囑 對正確的醫(yī)囑,護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行;然而對不規(guī)范的醫(yī)囑,應(yīng)及時提出疑問,然而由于護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊,部分護(hù)士不能有效識別不規(guī)范的醫(yī)囑,而被動執(zhí)行醫(yī)囑,常給患者帶來不良影響,為醫(yī)患糾紛埋下不確定因素[4]。

    1.4 不能正確用藥 由于部分護(hù)士專業(yè)素質(zhì)較低,對藥物配伍、藥物禁忌、用藥方法、方式等相關(guān)藥物知識掌握不到位,不能正確指導(dǎo)患者用藥,無法保障患者用藥安全。

    1.5 不能嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在臨床急救時,醫(yī)生往往下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時不認(rèn)真或不及時,常會影響急救效果;若口頭醫(yī)囑錄入不及時,在查對醫(yī)囑時可能會遺漏重要的信息,在醫(yī)療糾紛中,缺乏法律依據(jù)[5]。

    1.6 執(zhí)行醫(yī)囑后未按規(guī)定簽字 簽字是確保護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理的依據(jù),同時也具有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的法律效應(yīng)。發(fā)生醫(yī)療糾紛時,由簽字人負(fù)責(zé),為此護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑后,也應(yīng)按規(guī)定簽字。但由于種種原因,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后常常未按規(guī)定簽字,達(dá)不到相關(guān)規(guī)定,普遍存在代簽、漏簽、沒簽等現(xiàn)象,一旦涉及醫(yī)療糾紛,則較為棘手。

    1.7 缺乏責(zé)任感 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后,由于護(hù)士缺乏責(zé)任感,常未嚴(yán)格遵守相關(guān)制度,簡化醫(yī)囑執(zhí)行,未能及時覺察安全隱患,在執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)偏差[6]。

    2 防范措施

    2.1 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方之間的溝通 加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方之間的溝通,培養(yǎng)護(hù)理人員溝通交流技巧,及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通,及時將動態(tài)監(jiān)護(hù)情況告知醫(yī)生,對更改的醫(yī)囑能及時修正,彌補(bǔ)執(zhí)行醫(yī)囑工作中的缺陷;加強(qiáng)護(hù)患溝通,樹立以人為本護(hù)理理念,建立良好護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作,以此確保醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛[7]。

    2.2 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑正確操作能力 隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑的應(yīng)用,電子醫(yī)囑形式逐漸取代傳統(tǒng)醫(yī)囑形式,為此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士正確操作計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑的能力,規(guī)范醫(yī)囑錄入、執(zhí)行能力,在制定和執(zhí)行電子醫(yī)囑時,規(guī)范程序,確保護(hù)士能夠正確執(zhí)行電子醫(yī)囑[8]。

    2.3 提高護(hù)士的綜合專業(yè)素質(zhì),提高執(zhí)行醫(yī)囑安全 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高基礎(chǔ)知識和專項(xiàng)知識,規(guī)范專業(yè)操作能力,掌握安全給藥的專業(yè)知識。通過掌握業(yè)務(wù)知識,更新充實(shí)自身的知識面,并將所學(xué)知識真正應(yīng)用到實(shí)踐工作中,以適應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑的能力。在增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的同時,也應(yīng)提高判斷處理問題的能力。在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問時,在認(rèn)真分析后及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通,及時更正醫(yī)囑,提高執(zhí)行醫(yī)囑安全[9]。

    2.4 規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑 建立規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度,認(rèn)真、及時、規(guī)范地嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,并及時做好口頭醫(yī)囑錄入,以此在臨床搶救中能夠達(dá)到治療目的,及時錄入避免遺漏重要的信息,保存法律依據(jù)[10]。

    2.5 建立查對制度,規(guī)范操作規(guī)程 為保障正確執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)建立查對制度,規(guī)范操作規(guī)程,以此及時、準(zhǔn)確地給予患者相應(yīng)護(hù)理。為保證醫(yī)囑執(zhí)行效果,應(yīng)落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑后按規(guī)定簽字制度,簽字后具有法律效應(yīng),以此促進(jìn)護(hù)士能夠準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑,提高護(hù)理質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑簽字后,通過自查和辦公室護(hù)士查對,并由護(hù)士長每周進(jìn)行抽查,嚴(yán)格考核護(hù)士查對執(zhí)行醫(yī)囑情況,對護(hù)理工作中存在的隱患應(yīng)及時更改,并分析出現(xiàn)失誤的原因,提出處理預(yù)案措施,提高護(hù)士的安全護(hù)理理念,增強(qiáng)責(zé)任感,規(guī)范操作規(guī)程[10]。

    2.6 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,提高法律意識 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,樹立崇高的職業(yè)道德,自覺將職業(yè)責(zé)任感體現(xiàn)到執(zhí)行醫(yī)囑的每一個環(huán)節(jié),規(guī)范自己的行為[11];與此同時,提高法律規(guī)章學(xué)習(xí),每一項(xiàng)醫(yī)囑是具有法律效應(yīng)的,為此護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地正確執(zhí)行,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑行為,提高護(hù)理安全,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。

    綜上所述,由于醫(yī)囑是醫(yī)生在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令,為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,確保能夠及時、準(zhǔn)確、完整地執(zhí)行每個醫(yī)囑環(huán)節(jié),以此提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全,降低醫(yī)療糾紛。

    [1] 阿孜古麗·艾尼,宋雯,李宇曉.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對策〔J〕.大家健康:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,2010,26(5):67-68.

    [2] 王敏,于作芳,張桂榮,等.臨床護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中的法律風(fēng)險防護(hù)意識調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究:下旬版,2011,25(3):772.

    [3] 劉薇群,趙春艷,董蓉,等.有意注意力在護(hù)士安全執(zhí)行醫(yī)囑中的作用〔J〕.上海護(hù)理,2009,9(2):21-23.

    [4] 王立波,張東航,董雨燕,等.試論護(hù)理法制與護(hù)理質(zhì)量管理〔J〕.中國醫(yī)院管理,2006,26(11):78-79

    [5] 王繼美.醫(yī)囑執(zhí)行中存在的問題及對合理用藥的影響〔J〕.中國藥師,2008,11(9):1106-1108.

    [6] 鐘桂欽,楊木英.護(hù)士長在提高病區(qū)安全用藥水平中的作用〔J〕.中國護(hù)理管理,2010,10(10):44-45.

    [7] 白彩珍,崔向麗,田艷平,等.護(hù)士與臨床藥師合作對提高臨床用藥合理性和安全性的作用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,15(10):1200-1203.

    [8] 霍麗莉,呂青.計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑常見問題分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(2):203.

    [9] 李初民,陳偉元,李軍.需求牽引下智能醫(yī)囑平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(35):3551-3552.

    [10] 杜軍,林少實(shí),趙文靜,等.在危重或急診搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(6):358.

    [11] 韓艷萍,毛敏芬,張兒,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)囑執(zhí)行過程中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23):2153-2555.

    [12] 陳莉,李丹,王安翠,等.“醫(yī)囑識別”在正確執(zhí)行醫(yī)囑中的作用〔J〕.武警醫(yī)學(xué),2007,18(6):471-472.

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