腦梗死住院患者自我效能水平及影響因素

王 琳 趙雅寧 李建民

(河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000)

腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病之一，在我國的發(fā)病率約在53.39/10萬～182.60/10萬之間，每年新發(fā)病人數(shù)約100萬，患病人數(shù)也在400萬人以上。幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力［1］，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價。不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同［2］。自我效能高的人比低的人更能克服困難，會選擇更高的健康目標，并努力工作和實現(xiàn)自己的目標［3］。近年來，自我效能理論在疾病護理中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究采用橫斷面調(diào)查研究，通過對126例腦梗死住院患者的調(diào)查分析，了解這一人群的自我效能水平及影響因素，以便有針對性地提高患者的自我效能水平，更好地促進患者的康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2010年11月～2011年8月在唐山市某三級甲等綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者126例，其中男95例，女31例，平均(56.8±11.7)歲。初中以下文化者79例，高中以上學(xué)歷者47例;伴有高血壓或(和)糖尿病、心臟病者99例;既往有腦梗死病史者30例。納入標準:經(jīng)頭部CT或MRI證實為腦梗死患者;自愿參加;病情相對穩(wěn)定，可配合完成問卷者。排除標準:拒絕參加;病情危重或嚴重失語等致不能配合完成問卷的腦梗死患者。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 一般自我效能感量表［4］(GSES)。GSES采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。對每個項目，被試根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，評分時，分別記1、2、3、4分，總量表分為所有10個項目的得分加起來除以10。常模GSES的平均得分為2.86。同時，根據(jù)自我效能得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低，將其分為高、中、低3個水平，其中＞80%為高水平，60% ～80%為中等水平，＜60%為低水平。

社會支持評定量表［5］:此量表共有10個條目，每個條目從無支持由低到高分為4個等級?？偡譃?0個條目計分之和，滿分為66分。判斷標準:分數(shù)越高，社會支持度越高。一般認為總分＜20分為獲得社會支持較少，20～40分為具有一般社會支持度，＞40分為具有滿意的社會支持度。本研究將總分≤40分定為低水平組，＞40分定為高水平組。

焦慮自評量表［6］共20個條目，每個條目1～4級計分，得分越高焦慮越嚴重。若總分為50～59分屬輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。本研究將總分＜50分定為正常組，≥50分定為焦慮組。

日常生活活動能力評定:應(yīng)用Barthel指數(shù)分級法，共有10項內(nèi)容，包括進食、洗澡、飾容(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系鞋帶等)、控制大便、控制小便、用廁所(包括擦、穿衣、沖洗)、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45米、上下樓梯。最高分為100分，＞60分為良，患者多能自理;≤60分者為有功能障礙者，多需要他人的幫助。本研究將評分＞60分者定為自理組，將評分≤60分者定為依賴組。

1.2.2 資料收集與分析。由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。由研究對象單獨逐項認真填寫，肢癱、失語等致不能獨自完成者由調(diào)查者協(xié)助完成。本研究共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷126份，有效回收率為84%;問卷無效的原因為漏項。數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗后，以s進行統(tǒng)計描述，采用單樣本t檢驗、兩組獨立樣本t檢驗、多元逐步回歸分析以分析腦梗死患者自我效能水平及影響因素。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死住院患者自我效能水平 126例腦梗死患者自我效能總均分為(2.77±0.78)分，與成人常模(2.86±0.51)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)自我效能得分指標，其中42.9%腦梗死患者為低水平、27.8%的患者為中等水平、29.4%的患者為高水平。在126例腦梗死患者中，日常生活可自理者為93例，GSES均分為2.85分，需依賴者為33例，GSES均分為2.39分;社會支持低水平組為38例，GSES均分為2.48分，高水平組為88例，GSES均分為2.84分;有焦慮癥狀患者為28例，GSES均分為2.39分，無焦慮癥狀者98例，GSES均分為2.83分。

2.2 不同組別患者GSES評分比較結(jié)果 見表1。

2.3 腦梗死住院患者自我效能影響因素的多元逐步回歸分析

由于單因素分析可能存在著因素間的混雜及交互作用，因此，以腦梗死患者自我效能得分為因變量，以表1中各因素為自變量，進行多元逐步回歸分析，選入變量的檢驗標準為0.05，剔除變量的檢驗標準為0.10。結(jié)果顯示，日常生活活動能力、社會支持水平進入回歸方程，其標準化回歸系數(shù)(Beta值)分別為0.220、0.205，這兩個因素對患者自我效能的得分有顯著性影響，且日常生活活動能力的影響稍大于社會支持水平。可見腦梗死住院患者的自我效能水平會隨著患者自理程度及社會支持水平的提高而提高。

表1 126例腦梗死患者不同組別GSES評分比較(分，s)

表1 126例腦梗死患者不同組別GSES評分比較(分，s)

t P婚姻狀況 非已婚已婚組別 人數(shù) GSES得分3.398 0.006日常生活活動能力 依賴者自理者7 119 2.27±0.33 2.76±0.81 33 93 2.39±0.71 2.85±0.79 2.955 0.004社會支持水平 低水平組高水平組38 88 2.48±0.69 2.84±0.82 2.338 0.021 2.676 0.008焦慮 焦慮組正常組28 98 2.39±0.82 2.83±0.76

3 討論

3.1 腦梗死住院患者的自我效能水平 調(diào)查結(jié)果表明，126例腦梗死住院患者自我效能總均分與成人常模比較未見明顯降低。但其中有42.9%的患者處于低等水平，27.8%的患者處于中等水平，只有29.4%的患者處于高水平。其原因分析如下:①患者因素。由于本研究以問卷調(diào)查的方式收集資料，因此病情偏重存在意識障礙或嚴重失語的腦梗死患者未能入選。此外，鑒于臨床工作的實際情況，患者或家屬因患者病情較重或不穩(wěn)定以致緊張、焦慮而不愿接受調(diào)查者也為數(shù)不少。不難想象，這使得此群體的總均分未見明顯降低。但是，即便如此，仍有四成以上的患者處于低自我效能水平。②疾病特點。隨著我國人民生活水平的提高，各個人群醫(yī)療保障制度不斷完善，人們對健康保健、疾病知識認識也在不斷提高，使得腦梗死疾病的早期診斷、早期治療成為可能。很多患者一旦出現(xiàn)肢體麻木、言語欠流利等早期輕微癥狀常能及時就診。在疾病治療方面，抗凝尤其是溶栓藥物的應(yīng)用，使得一部分腦梗死患者很好地避免了嚴重的腦血管病后遺癥。良好的預(yù)后。日常生活能力的提高無疑提高了患者的自我效能水平。

3.2 腦梗死住院患者自我效能水平影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況。本研究中，已婚者較非已婚者自我效能水平高。已婚患者有配偶及其子女的支持，要比未婚、離異或喪偶的患者更多地接受經(jīng)濟及情感的支持，通過家人的言語勸說樹立起更強的自信心及克服困難的勇氣，所以自我效能感也就相應(yīng)加強了。這就不難理解任艷［7］等人調(diào)查社區(qū)老年慢性病患者的自我效能時發(fā)現(xiàn)，與家人共同居住的老年人比獨居的老年慢性病患者GSES評分較高。

3.2.2 日常生活活動能力。本研究顯示日常生活可自理者較之需要依賴者其自我效能水平相對較高?？梢?，腦梗死患者若遺留有明顯的后遺癥，以致影響到自理能力時，將降低患者的自我效能水平，不利于患者的康復(fù)治療。護理人員可通過應(yīng)用自我效能理論，從4大信息源入手，提高患者的自我效能感，使患者主動積極地參與疾病的治療和康復(fù)鍛煉，以最大程度地恢復(fù)患者的自理能力，使得兩者間達到良性循環(huán)。

3.2.3 社會支持水平。本研究顯示，社會支持少的患者，自我效能水平較低。Bandura認為，自我效能的形成與變化受個人親身掌握的直接經(jīng)驗、他人的間接經(jīng)驗、語言勸說以及情緒狀態(tài)等

4種信息源的影響，其中親歷的直接經(jīng)驗對自我效能形成影響最大。支持系統(tǒng)完善的患者，在住院期間能夠得到家人及朋友經(jīng)濟上的支持、生活上的照顧和情感上的支持，家人會陪伴患者共同面對疾病所帶來得各種生活上的不便，幫助減輕其身心痛苦，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助完成康復(fù)鍛煉等。因此，社會支持系統(tǒng)完善能夠激發(fā)個體的動機水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能，而社會支持系統(tǒng)不完善者相對自我效能水平降低。

3.2.4 焦慮。卒中后抑郁和焦慮狀態(tài)會嚴重影響神經(jīng)功能的康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)，康復(fù)時間延長［8］。本研究的對象為腦梗死住院患者，病程相對較短，患者更多地表現(xiàn)為焦慮情緒而非抑郁情緒。結(jié)果顯示，有焦慮癥狀者較無焦慮者自我效能感降低。在今后的工作中，應(yīng)通過醫(yī)護患及患者家屬等多方的共同努力，正確認識、評估患者的精神狀態(tài)，減輕焦慮患者的焦慮情緒，提高患者的自我效能感，以促進患者的康復(fù)。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2665

［2］Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychol Rev，1977，84(2):191

［3］Brassington GS，Atienza AA，Perczek RE，et al.Intervention-related cognitive versus social mediators of exercise adherence in the elderly［J］.Am J Prev Med，2002，23(2 Suppl):80

［4］王才康.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應(yīng)用心理學(xué)，2001，7(1):37

［5］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，(增刊):45

［6］吳文源.焦慮自評量表(SAS)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊):235

［7］任 艷，景建玲，文 龍，等.社區(qū)老年慢性病患者自我效能及影響因素分析［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(11):78

［8］王 昕，賀 燕，肖春玲，等.帕羅西汀并心理干預(yù)干預(yù)卒中后抑郁和焦慮共病者81例臨床觀察［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(8):564