吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性痔的臨床效果觀察

楊權(quán)光

吻合器痔上黏膜釘合術(shù)(PPH)是上世紀(jì)90年代由意大利學(xué)者Longo提出的的一種治療直腸黏膜脫垂和痔(病)的新術(shù)式，于本世紀(jì)初引入我國(guó)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，常用于重度、復(fù)雜性痔瘡的治療[1]。筆者所在醫(yī)院采用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性痔，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2011年11月收治的環(huán)狀脫垂性痔患者86例作為研究對(duì)象，均有大便帶血、便時(shí)腫物脫出等臨床表現(xiàn)，既往均接受過(guò)藥物保守治療，其中22例接受過(guò)注射硬化劑治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患者中男20例，女23例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內(nèi)痔29例，Ⅳ度內(nèi)痔14例。觀察組患者中男21例，女22例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內(nèi)痔28例，Ⅳ度內(nèi)痔15例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)痔切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施吻合器痔上黏膜釘合術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并進(jìn)行腰麻。取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，女性患者同時(shí)進(jìn)行陰道消毒。擴(kuò)肛后用無(wú)創(chuàng)傷鉗在三點(diǎn)夾住肛管環(huán)，適度牽拉后放入肛管擴(kuò)張器并固定。于齒線上方約3 cm處作黏膜、黏膜下層荷包縫合，將吻合器頭端伸入荷包線上方，收緊并打結(jié)包線并打結(jié)。將荷包線從吻合器側(cè)孔拉出，同時(shí)旋緊吻合器。當(dāng)標(biāo)志線進(jìn)入擊發(fā)窗口后1/3處時(shí)打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，使吻合器處于擊發(fā)狀態(tài)并保持30 s。松開(kāi)吻合器手柄，并旋開(kāi)1/4圈后退出肛門(mén)[2]。術(shù)畢檢查切除黏膜環(huán)是否完整、吻合口是否有活動(dòng)性出血。肛門(mén)置入復(fù)方角菜酸酯栓，吻合口和創(chuàng)面覆蓋止血紗布。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d以預(yù)防感染。術(shù)后注意觀察，如大便后無(wú)痔核脫出、出血和疼痛者視為痊愈，即可出院[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，全部患者均康復(fù)出院。與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=43) 32.74±8.46 8.43±2.05觀察組(n=43) 20.35±7.38* 6.55±1.83*

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

肛墊學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肛墊組織向遠(yuǎn)端發(fā)生移位后，導(dǎo)致肛墊內(nèi)肌纖維間隔、小血管等結(jié)構(gòu)受損，引起局部血液循環(huán)不暢、黏膜和組織發(fā)生病理性肥大，從而形成痔。吻合器痔上黏膜釘合術(shù)運(yùn)用環(huán)形吻合器于痔核頂端環(huán)形切除黏膜和黏膜下層，阻斷痔局部血供，縮小痔體積，將痔核固定于直腸遠(yuǎn)端腸壁。該術(shù)式以痔的肛墊下移學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合新型的手術(shù)器械，改變了傳統(tǒng)手術(shù)破壞肥大痔體的思路，在脫垂的內(nèi)痔上緣處對(duì)直腸下段黏膜和黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)行切除，并對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，向上懸吊、牽拉脫垂的內(nèi)痔和黏膜，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)痔核的損傷，最大程度地保護(hù)了肛墊[4]。臨床常用于治療Ⅲ、Ⅳ期痔瘡，與傳統(tǒng)痔手術(shù)比較，具有疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。吻合器痔上黏膜釘合術(shù)的手術(shù)效果與荷包縫合技術(shù)關(guān)系較大，吻合口平面的高低、環(huán)行切除黏膜圈是否均勻等均會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。吻合口平面過(guò)高則不能有效地懸吊肛墊組織，吻合口平面過(guò)低則易引起術(shù)后疼痛和痔瘡再次脫垂，因此，在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)注意把握好度。環(huán)形切除的直腸黏膜圈寬度可通過(guò)荷包間距來(lái)調(diào)節(jié)。脫垂痔長(zhǎng)度在3 cm以下者可做單荷包縫合，脫垂痔長(zhǎng)度在3 cm以上者可做雙荷包縫合。荷包縫合深度必須在直腸黏膜下層，以進(jìn)針后可左右滑動(dòng)為佳，可有效切斷直腸上血管并釘合，有效避免術(shù)后出血。荷包縫合時(shí)進(jìn)針、出針保持在同一位置，以確保所切除的黏膜寬度均勻。

本研究結(jié)果表明，采用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性痔療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]繆劍輝.PPH治療環(huán)狀脫垂性痔27例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(3)：315-316.

[2]陳云.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)的應(yīng)用及并發(fā)癥防治74例總結(jié)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(4)：294-295.

[3]張洪志，朱小波，吳月敏，等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)出血的原因及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(8)：69-70.

[4]李曉東，蘭月雙.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度痔病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21)：122-123.