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    兩種胸腔穿刺抽液術(shù)治療胸腔積液的對比

    2012-12-04 10:30:34朱國輝劉日光何子永
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年10期
    關(guān)鍵詞:液術(shù)抽液胸水

    朱國輝 劉日光 何子永

    胸腔積液是呼吸科常見病及多發(fā)病,主要合并出現(xiàn)于肺炎、胸膜炎、腫瘤及心功能不全等疾病中[1]。中等量以上的胸腔積液在臨床上可以出現(xiàn)壓迫肺部致呼吸困難,加重病情。胸腔穿刺抽液不僅可以送檢積液,有助于確定積液的性質(zhì)和病因,同時早期、徹底的抽液還可以使受壓的肺部擴張,改善呼吸功能,減輕中毒癥狀。目前臨床上常用兩種抽液方法,分別為穿刺針常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù)和中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)[2]。筆者所在科2008年以前主要使用穿刺針常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù),2008年至今主要使用中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)。本研究采用回顧性分析的方法,對上述兩種治療胸腔積液的方法進行比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在科2006年8月-2011年8月行胸腔積液抽液術(shù)治療的患者,排除抽液術(shù)后1周內(nèi)死亡患者,共入組286例。按治療方法分為穿刺針常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù)(簡稱穿刺組)和中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)(簡稱導(dǎo)管組)。

    1.2 胸腔穿刺抽液方法 所有患者在抽液術(shù)前均行胸片、胸腔B超檢查,確診有中、大量胸腔積液,并按照穿刺體位、B超定位穿刺點及穿刺深度。所有患者穿刺前已簽署知情同意書。

    1.2.1 穿刺針常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù) 常規(guī)消毒鋪巾,局麻成功后,取胸腔穿刺針沿穿刺點肋骨上緣進針,回抽見液體后,一人固定穿刺針,另一人取60 ml注射器抽液。第一次抽液量不超過600 ml,以后每1~2天抽液一次,每次抽液量一般在600~1000 ml。

    1.2.2 中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù) 所有患者均使用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管(艾貝爾牌,佛山南海百合生產(chǎn),規(guī)格16 G×20 cm)。操作步驟:常規(guī)碘伏消毒穿刺點周圍皮膚,鋪無菌洞巾,局麻后沿穿刺點肋骨上緣行胸腔穿刺,回抽有液體后,經(jīng)穿刺針芯將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸膜腔后拔除穿刺針,將中心靜脈導(dǎo)管套入導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入胸腔7~10 cm,退出導(dǎo)絲,檢查引流通暢后封上肝素帽。蓋上無菌敷料,3 M膠布固定導(dǎo)管。每次抽液前,拔除肝素帽后碘伏消毒,使用60 ml注射器抽液,第一次抽液量不超過600 ml,以后每天抽液一次,每次抽液量一般為600~1000 ml。經(jīng)B超或X線檢查明確胸腔積液消失時拔除導(dǎo)管。

    1.3 觀察項目 觀察兩組性別、年齡、胸腔積液原因、療效、穿刺抽液并發(fā)癥(胸膜反應(yīng)、肺水腫、出血、氣胸、胸腔感染等)發(fā)生情況和每次穿刺抽液術(shù)的費用。同時還需觀察,胸水消退時間(經(jīng)B超或X線檢查證實)、胸水相關(guān)性癥狀如呼吸困難、咳嗽、胸痛等的緩解時間(簡稱癥狀緩解時間)和住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示,結(jié)果比較使用t檢驗;率的結(jié)果比較使用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線資料基本一致。詳見表1。

    表1 兩組基線資料對照表

    2.2 治療效果、并發(fā)癥及費用情況 療效上,導(dǎo)管組在胸水消退時間和癥狀緩解時間上比穿刺組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率,導(dǎo)管組的出血和氣胸發(fā)生率比穿刺組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但導(dǎo)管組的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比穿刺組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)管組在每次抽液術(shù)的費用方面低于穿刺組,詳見表2。

    表2 兩組療效、并發(fā)癥及費用情況對照表

    3 討論

    胸腔積液的治療上,原發(fā)病的治療是至關(guān)重要的。但積極減少胸腔積液量同樣有著積極的作用,其意義在于可緩解患者胸悶、氣促、咳嗽等癥狀,且有學(xué)者在新生兒中觀察到,隨著積液內(nèi)纖維蛋白數(shù)量的減少,可在一定程度上預(yù)防胸膜粘連的發(fā)生[3]。以往減少胸腔積液的方法以使用穿刺針胸腔穿刺抽液為主,該方法的優(yōu)點是使用的材料簡單,操作容易。但其缺點亦較多,主要有:(1)需兩人操作;(2)進針時及進針后易受咳嗽、呼吸及體位移動等影響,有可能出現(xiàn)肺損傷而導(dǎo)致出血、氣胸等[4];(3)抽液需反復(fù)多次進行,每次穿刺均給患者帶來痛苦;(4)反復(fù)穿刺增加創(chuàng)傷感染的機會[5]。

    為了克服上述缺點,有學(xué)者嘗試使用小口徑導(dǎo)管引流來治療胸腔積液。2003年,英國胸科協(xié)會在“惡性胸水”的治療指南上,建議使用小口徑的引流管替代傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液或使用大口徑胸管行胸腔引流的治療[6]。臨床上,越來越多使用中心靜脈導(dǎo)管來治療胸腔積液。中心靜脈導(dǎo)管采用先進的醫(yī)用材料制成,對組織刺激性小,其材質(zhì)在人體內(nèi)受熱后變得更柔軟,用其作引流管創(chuàng)傷小,患者易于接受。另外,中心靜脈導(dǎo)管組織相容性及順應(yīng)性好,可長期滯留[7]。近幾年,中心靜脈導(dǎo)管在國內(nèi)已被應(yīng)用于胸腔積液、心包積液、腹腔積液、胰腺假性囊腫、肝膿腫等疾病的治療[8]。

    本研究發(fā)現(xiàn),在兩組基線資料基本相同情況下,導(dǎo)管組胸水消退時間和癥狀緩解時間比穿刺組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但住院天數(shù)雖然亦比穿刺組少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與國內(nèi)的文獻報道并不一致[9]。其原因可能有二:(1)筆者所在科為老年病科,本研究入組人群以老年患者為主,其住院時間較長;(2)本組人群中胸腔積液的原因并非以結(jié)核性為主,其病因復(fù)雜性亦導(dǎo)致住院時間的延長。并發(fā)癥發(fā)生率上,導(dǎo)管組在出血和氣胸發(fā)生率比穿刺組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與國內(nèi)的文獻報道一致[9]。但導(dǎo)管組的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比穿刺組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)管堵塞是中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)特有的并發(fā)癥。出現(xiàn)時可試用空針抽吸,或用生理鹽水加肝素或尿激酶沖管[10],或直接用消毒的導(dǎo)絲疏通。

    通過本研究,在治療胸腔積液上,中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)的優(yōu)點主要有:(1)操作簡單,單人操作即可完成;(2)導(dǎo)管組織相容性好,一次穿刺成功后可長期留置反復(fù)使用,減輕患者痛苦;(3)可每日抽液,加速胸水消退和癥狀好轉(zhuǎn)時間,縮短病程;(4)避免了因反復(fù)胸腔穿刺引起的組織損傷,有效減少出血和氣胸并發(fā)癥的發(fā)生;(5)費用低廉。其缺點主要為,需要一套額外的導(dǎo)管及穿刺配套材料,使用過程中容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。

    本研究為回顧性分析,研究時間跨度較長,可能造成研究結(jié)果有一定偏差。但不可否認,中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)治療胸腔積液可以減輕患者痛苦,加速胸水消退,縮短癥狀緩解時間,減少出血及氣胸并發(fā)癥,降低治療費用。因此,中心靜脈導(dǎo)管留置抽液術(shù)是治療胸腔積液有效、安全、經(jīng)濟的手段,具有較高的實用價值。

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    [9]高顯華,李娟,王丹,等.國內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療胸腔積液的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):749-751.

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