小兒流行性乙型腦炎早期CT診斷

巫恒平

小兒流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙型病毒所引起的以腦實質(zhì)及軟腦膜炎癥為主要病變的急性傳染病。該病起病急，病情危重，死亡率較高，預(yù)后不佳，早期的診斷和治療對疾病的治愈有決定性的作用?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2010-2011年收治的12例患兒的CT表現(xiàn)進行分析，總結(jié)典型的CT表現(xiàn)及間接征象，提高CT對該病診斷的準(zhǔn)確率，為臨床的診療提高較早的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2010年6月-2011年6月，經(jīng)臨床診斷的乙腦患兒12例。年齡1～8歲，男8例，女4例。

1.2 臨床表現(xiàn) CT征象陽性患兒中普通型8例，重型4例?；純壕园l(fā)熱、頭痛就診，抽搐2例，嘔吐3例，昏迷2例，病理征陽性7例，腦膜刺激征4例，無死亡病例。

1.3 實驗室檢查 白細胞(12.30～28.60)×109/L，中性粒細胞百分比0.824～0.834，中性粒細胞23.34×109/L；腦脊液壓力增高5例，以淋巴細胞為主。

1.4 檢查方法 使用GE Hispeed(FX/I)或PHILIPS 16排CT機進行掃描，均以O(shè)M為掃描基線行CT掃描，層厚為5 mm掃描，掃描時間在患兒發(fā)病后2～8 d行CT平掃。

2 結(jié)果

12例乙腦患兒中CT征象陰性4例，陽性8例，陽性率67%。累及基底節(jié)區(qū)8例，丘腦5例，顳葉3例，額葉2例，頂葉3例，枕葉1例，小腦及腦干區(qū)未見受累。病變?yōu)殡p側(cè)7例。其中2例病變表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變見圖1；5例表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度改變見圖2，1例重癥患兒表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及整個大腦半球低密度改變見圖3。陽性病例中大部分伴有不同程度腦水腫。12例患兒均臨床治愈，4例CT表現(xiàn)陰性患兒無明顯后遺癥，8例CT表現(xiàn)陽性患兒中5例有不同程度后遺癥。CT異常程度與患兒恢復(fù)及后遺癥具有相關(guān)性。

3 討論

3.1 乙腦的病因、病理 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的中樞神經(jīng)傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季節(jié)，多發(fā)于兒童。

圖1 雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變

圖2 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度改變

圖3 基底節(jié)區(qū)及整個大腦半球低密度改變

乙腦病毒可引起腦實質(zhì)廣泛病變，腦膜及腦實質(zhì)均有充血、水腫，并可有點狀出血灶，鏡下神經(jīng)細胞變性、腫脹與壞死，尼氏小體消失，膠質(zhì)細胞增生與炎癥細胞浸潤，小血管內(nèi)膜細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成，以上病變可彌漫性分布于中樞神經(jīng)各部，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯，腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。

3.2 乙腦臨床表現(xiàn) 臨床以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征，分為輕、中、重、極重4型。患者病死率及致殘率較高。因此早期診斷并及時治療對本病的預(yù)后非常重要[1]。

臨床診斷依據(jù)：(1)流行病學(xué)資料，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性；(2)典型的癥狀體征：起病急、高熱、頭痛、意識障礙、嘔吐等；(3)實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞均升高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變，血清學(xué)檢查可助診。本組12例患兒各項指標(biāo)均符合乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 乙腦早期CT表現(xiàn) 結(jié)合文獻報道，大多數(shù)乙腦患者都有陽性CT表現(xiàn)，CT檢查陽性率為73.5%，無明顯異常為26.5%，本組病例與文獻描述相符合[2]。其早期主要表現(xiàn)為無明顯異常、腦水腫、腦腫脹及輕度腦積水。大部分有陽性CT表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為大腦半球及(或)雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)或單發(fā)片狀低密度灶，具有占位效應(yīng)，增強掃描無明顯強化，其次可見彌漫性腦水腫、腦積水等[3]。該病灶大多位于基底節(jié)-丘腦區(qū)，呈對稱性，征象較為典型[4]。在檢查過程中并發(fā)現(xiàn)患兒病變輕重程度與患兒自發(fā)病后進行檢查的時間長短有密切關(guān)系，時間越長，CT表現(xiàn)越重，且患兒的預(yù)后更差，后遺癥增多增重，CT表現(xiàn)越輕，則恢復(fù)更好，所以早期CT診斷對乙腦患兒的診治及預(yù)后具有明顯相關(guān)性。本組12例乙腦患兒CT表現(xiàn)陰性4例，陽性8例，其中2例病變表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變；5例表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度改變，1例重癥患兒表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及大腦半球低密度改變。陽性病例中大部分伴有不同程度腦水腫，與文獻報道相一致。

綜上所述，乙腦患者的CT征象具有一定的特征性，所以，應(yīng)該熟悉乙腦患者早期的CT表現(xiàn)，盡早的對該病做出診斷，為臨床診療提供客觀依據(jù)，為患者好的轉(zhuǎn)歸贏得時間。

[1]王榮品，吳錦華，楊建偉，等.小兒流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)和CT征象分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6(3)：146-148.

[2]黎喜，丘文.流行性乙型腦炎的CT診斷初探[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2005，14(3)：143-145.

[3]周和平，朱亞男，梁煜坤，等.CT在流行性乙型腦炎診斷中的作用[J].實用放射學(xué)雜志，2010，26(9)：1240-1242.

[4]楊軍妍，張寶林，魯冬.流行性乙型腦炎CT診斷及臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(3)：124-125.