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    超聲檢測股骨遠(yuǎn)端次級骨化中心確定胎齡的臨床價(jià)值*

    2012-12-04 10:30:40李紅霞韋德湛鄧秀珍鐘進(jìn)鄧露莎程超
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年10期
    關(guān)鍵詞:骨化月經(jīng)周期胎齡

    李紅霞 韋德湛 鄧秀珍 鐘進(jìn) 鄧露莎 程超

    由于月經(jīng)不調(diào)或末次月經(jīng)不詳,往往難以正確判斷胎兒孕齡及其成熟度,目前確定胎齡的方法頗多,但利用超聲檢測胎兒股骨遠(yuǎn)端次級骨化中心(Secondary ossification center,SOC)確定胎齡的報(bào)道較少。本研究總結(jié)了350例月經(jīng)周期不規(guī)則、末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D在孕期28~42周個(gè)時(shí)期的胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC的出現(xiàn)時(shí)間及大小,追蹤出生后新生兒體重及成熟情況,并與同期350例月經(jīng)周期正常、規(guī)則的孕婦各時(shí)期進(jìn)行對比,總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查,月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D350例作為研究組,年齡20~39歲,平均年齡(27±6)歲,隨機(jī)選取同期常規(guī)產(chǎn)檢且月經(jīng)周期規(guī)則的孕婦350例作為對照組,年齡21~38歲,平均年齡(26±5歲)。

    1.2 儀器和方法 采用GE 730彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。700例孕婦均為單胎,并通過彩超孕早期檢查及孕中期篩查綜合評定確定妊娠周數(shù)及排除胎兒畸形,除外遺傳代謝性疾病、胎兒矮小癥、骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形、肢體畸形或其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形。選取顯示最清晰的一側(cè)股骨作為檢測對象,分別在停經(jīng)28~42周各階段檢測胎兒股骨長度及股骨遠(yuǎn)端SOC,詳細(xì)記錄其股骨長度和股骨遠(yuǎn)端SOC的大小和出現(xiàn)的時(shí)間,測量時(shí)取股骨的長軸切面,從股骨外側(cè)掃查,完全顯示股骨,且股骨兩端呈平行的斜面,測量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上,測量時(shí)只測量股骨的骨化部分,不包括骨骺和股骨頭,選取三個(gè)切面測量三次取平均值,然后探頭偏移股骨下端尋找與骨回聲相似的圓形或橢圓形強(qiáng)回聲光點(diǎn)(即SOC),多方位旋轉(zhuǎn)探頭,測量其最大徑線并記錄,追蹤新生兒出生情況,包括體重、身長、皮膚、頭發(fā)、指趾甲等,判斷是否足月生產(chǎn)及過期產(chǎn),對比分析股骨遠(yuǎn)端SOC出現(xiàn)的停經(jīng)時(shí)間和大小與實(shí)際妊娠周數(shù)及胎兒成熟度的相關(guān)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以()表示,采取t檢驗(yàn),線性相關(guān)分析方法用于檢驗(yàn)有關(guān)參數(shù)之間的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    700例受檢者的胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC,見圖1、圖2,檢出率為100%,左右兩側(cè)股骨遠(yuǎn)端SOC的出現(xiàn)時(shí)間及大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組孕婦孕30周前均未檢出胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC,孕33周后SOC檢出率為95.86%,孕35周檢出率100%,大小隨孕周增加而增大,SOC≥0.6 cm時(shí)94.6%的胎兒BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm,為孕37周以上,胎兒成熟,所有新生兒沒有過熟表現(xiàn);研究組孕婦胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC檢出時(shí)間均較實(shí)際妊娠時(shí)間推遲兩周以上,有的甚至推遲4周以上,出生時(shí)間延后,當(dāng)SOC≥0.6 cm時(shí),BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm,胎兒成熟,沒有發(fā)現(xiàn)新生兒過熟現(xiàn)象,與正常對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    圖1 孕33周胎兒FL及其SOC聲像圖(箭頭所指為SOC)

    圖2 孕37周胎兒FL及其SOC聲像圖(箭頭所指為SOC)

    表1 700例受檢者SOC顯示率及測量值比較

    3 討論

    目前可以檢查胎兒成熟度的除正確推算妊娠周數(shù)、測量宮高和腹圍、超聲測量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長度(FL)及胎盤分級外,還有羊水泡沫試驗(yàn)、檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐值、膽紅素類物質(zhì)值、淀粉酶值、及磷酸酰甘油的出現(xiàn)、羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率等,這就需要清楚末次月經(jīng)第1天的確切日期,并且月經(jīng)周期規(guī)律[1-3]。測量宮高和腹圍有較大的誤差,檢測羊水L/S比值等雖是較好的方法,但屬于創(chuàng)傷性檢查,孕婦較難接受,可重復(fù)性較差。骨化中心是指最早形成骨組織的部位,最早形成過渡型骨小梁的部位就是初級骨化中心,而次級骨化中心(SOC)則是指骨干兩端的骺軟骨內(nèi)出現(xiàn)的骨化中心。一般在妊娠兩個(gè)月后胎兒骨骼開始出現(xiàn)初級骨化中心,正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)SOC,不同部位的SOC出現(xiàn)的孕周不同,據(jù)此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度。既往有用X線檢查胎兒雙頂徑、股骨長度、股骨下端、脛骨上端有無SOC來判斷胎兒是否成熟,但此項(xiàng)檢查對母親及胎兒均有一定的傷害,現(xiàn)在已基本不用[4]。胎兒骨骼具有高對比度,是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu),因此超聲不僅可以評價(jià)胎兒軟組織及軟骨結(jié)構(gòu),而且對胎兒已骨化的結(jié)構(gòu)也能做出很好的評價(jià)。股骨是超聲最易識別的長骨,股骨測量適用于中晚期妊娠的孕齡評估,尤其在妊娠晚期較其他徑線測量值更有意義。正常胎兒在孕32周后在股骨遠(yuǎn)端骺軟骨內(nèi)就可出現(xiàn)SOC,超聲可清楚顯示骺軟骨呈低回聲,其中央的SOC呈強(qiáng)回聲。本研究中對照組350例孕28~42周胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC的檢測表明SOC的檢測率和徑線大小與胎齡及胎兒成熟度有一定相關(guān)性。孕33周時(shí)SOC顯示率為95.65%,孕35周時(shí)SOC顯示率為100%;孕37周時(shí)SOC≥0.6 cm占94.6%。孕37周時(shí)BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm,SOC≥0.6 cm,出生體重≥2500 g占92.5%,胎盤Ⅲ級占10.2%。與Dculinger[5]報(bào)道股骨遠(yuǎn)端SOC≥0.6 cm即可推測胎兒肺是成熟的及吳美琳、趙素萍、邱文玉等[6-8]報(bào)道當(dāng)股骨SOC≥0.5 cm時(shí),82%的胎兒胎齡在35周以上,≥0.6 cm時(shí),94%的胎兒胎齡在37周以上相符。研究組因月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)不詳胎齡難以確定,胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC檢出時(shí)間較實(shí)際妊娠時(shí)間推遲,徑線大小隨孕周增加而增大,出生時(shí)間延后,當(dāng)SOC≥0.6 cm時(shí)BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm,出生體重≥2500 g,胎兒成熟,與對照組相對應(yīng)孕齡的檢測結(jié)果相符。所以,當(dāng)股骨遠(yuǎn)端檢出SOC時(shí),胎齡確定在孕33周左右,SOC≥0.6 cm時(shí)可作為胎齡37周及胎兒成熟的標(biāo)準(zhǔn)。在應(yīng)當(dāng)檢測出股骨遠(yuǎn)端SOC的孕周而沒有檢出,說明胎兒較現(xiàn)孕胎齡小;在未到檢出股骨遠(yuǎn)端SOC的孕周卻能檢測出則說明胎兒較現(xiàn)孕胎齡大,結(jié)合BPD、FL及胎盤成熟度可以準(zhǔn)確判斷胎兒的實(shí)際胎齡。利用超聲檢測股骨遠(yuǎn)端SOC確定胎齡,可以方便快捷為月經(jīng)周期不規(guī)則、末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D提供提示孕齡的客觀依據(jù),綜合運(yùn)用超聲檢查BPD、FL、SOC及胎盤分級判斷胎兒成熟度,對盡早鑒別診斷FGR,及時(shí)治療FGR,以及指導(dǎo)高危妊娠選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)分娩有著重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

    [1]常才,周聽玉,張玨華,等.胎兒孕周的多項(xiàng)指標(biāo)綜合預(yù)測方法[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1999,8(1):35-37.

    [2]American College of Obestericans ang Gynecologisls(ACOG).Ntrauterine growth restriction[J].Int J Gynecol Obstet,2001,72(1):85-96.

    [3]Royal College of Obestericans ang Gynecologisls(RCOG).The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus[J].Guideline,2000,50(1):31.

    [4]范玉華、陳俏妍.B超測定胎兒骨骺中心與胎齡在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,8(4):355-356.

    [5]Dculinger J.胎兒肺成熟度與超聲測量骨骺中心相關(guān)[C].第十一屆世界婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文文摘集,1986:236.

    [6]吳美琳,萬照海,賈濤.胎兒股、脛骨骨骺中心B超測量與胎齡相關(guān)性探討[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1992,8(2):77-78.

    [7]趙素萍,馮中季.胎兒股骨遠(yuǎn)端骨骺中心與胎齡相關(guān)性的B超觀測[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(3):69-70.

    [8]邱文玉.超聲測定胎兒骨骺中心直徑的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,45(4):237.

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