大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療體會(huì)

徐萬(wàn)所

（云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650041）

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，其致殘率和致死率均較高，約為30%～50%[1,2]。常伴有不同程度的腦挫裂傷、腦腫脹。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的重型顱腦損傷患者臨床治療效果進(jìn)行觀察和探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年1月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者80例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性54例，女性26例，年齡20歲～70歲，平均年齡（40.2±15.6）歲，受傷原因：高空墜落傷33例，車(chē)禍?zhǔn)鹿蕚?7例，重物打擊傷20例。單側(cè)瞳孔散大48例，雙側(cè)瞳孔散大22例，無(wú)瞳孔散大10例。GCS評(píng)分：3分～5分39例，6分～8分41例。通過(guò)CT掃描檢查：?jiǎn)蝹?cè)硬膜外血腫25例，單側(cè)硬膜下血腫合并單側(cè)額顳葉腦挫裂傷30例，雙側(cè)腦挫裂傷伴有腦內(nèi)血腫15例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，中線結(jié)構(gòu)的偏移情況：中線移位5mm～10mm者33例，中線移位＞10mm者47例。血腫量為41mL～150mL。

1.2 治療方法

采用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，全麻下，從顴弓上耳屏前1cm做切口，經(jīng)耳廓上方向向后延伸到頂骨正中線，向前延伸到前額發(fā)際內(nèi)，皮瓣向下翻。骨瓣可以形成游離骨瓣或者顳肌骨瓣。顱骨鉆孔5～6枚。依次為顴弓上耳屏前1cm處放1枚，頂結(jié)節(jié)旁1枚，同側(cè)額角2枚，同側(cè)正中線旁2枚。通過(guò)咬除部分蝶骨嵴和顳骨，充分暴露顱底。首先清除硬膜外血腫，其清理順序從顳前部開(kāi)始切開(kāi)硬腦膜，再作T字形切開(kāi)硬腦膜，有利于在切開(kāi)硬腦膜后暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，利于在顳頂部硬膜下血腫的清理和徹底止血。對(duì)于腦挫裂傷患者，及時(shí)清除壞死的腦組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察重型顱腦損傷患者術(shù)前術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)（GOS）：依據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況依次分為良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0分析軟件，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，問(wèn)卷和量表測(cè)評(píng)得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用χ2進(jìn)行組間百分率顯著性比較。

2 結(jié) 果

重型顱腦損傷患者術(shù)前術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況比較（表1）重型顱腦損傷患者大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療后格拉斯格預(yù)后評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重型顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷，其發(fā)生率居第二位，顱內(nèi)壓迅速增高，造成繼發(fā)性損傷較嚴(yán)重，其致殘率、致死率居機(jī)體損傷的首位。顱腦損傷后炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致腦組織代謝紊亂，腦組織供氧能力明顯降低，出現(xiàn)化學(xué)性損傷的可能性增加[3,4]。腦細(xì)胞缺氧出現(xiàn)壞死，隨即波及腦組織，甚至嚴(yán)重者出現(xiàn)腦死亡。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)及鉆孔引流術(shù)等不斷發(fā)展。大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可以對(duì)額、顳側(cè)、頂硬膜外及腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，對(duì)于額、顳和面部的腦挫裂傷進(jìn)行徹底的清除。其手術(shù)原理主要是通過(guò)將較大的骨瓣去除，進(jìn)而減小血腫對(duì)于腦組織的壓力，使其更好的進(jìn)行小腦幕切跡疝復(fù)位，其手術(shù)視野較好，可以更好的觀察額葉、顳葉、頂葉的血腫壓迫情況，對(duì)其進(jìn)行探查，并對(duì)血腫進(jìn)行清除，是臨床治療重型路腦損傷常用的、有效的方法之一。同時(shí)有資料表明[5,6]，通過(guò)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可以降低顱內(nèi)壓，改善腦局部血液循環(huán)，降低腦水腫，緩解腦腫脹。本研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者80例臨床資料進(jìn)行分析，采用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，結(jié)果表明，重型顱腦損傷患者大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療后格拉斯格預(yù)后評(píng)分明顯優(yōu)于治療前。綜上所述，大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

表1 重型顱腦損傷患者術(shù)前術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況比較

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