口服流產(chǎn)藥物在中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)用中的臨床觀察

張余鳳

（廣東省河源市東源縣計劃生育服務(wù)站，廣東 河源 517000）

羊膜腔內(nèi)注射利凡諾常用于中期妊娠引產(chǎn)，該方法引產(chǎn)時間較長，造成劇烈疼痛、后穹隆撕裂等不良后果。我站采用口服米非司酮、米索前列醇聯(lián)合陰道后穹隆放置米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2011年5月在我站自愿要求引產(chǎn)的中期妊娠婦女104例，均為宮內(nèi)單胎妊娠，全部孕婦均無引產(chǎn)禁忌證，并簽署知情同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部孕婦分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組孕婦年齡18～35歲，平均年齡（37.54±11.87）歲；孕周16～23周，平均孕周（19.35±3.21）周；孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次。觀察組孕婦年齡20～36歲，平均年齡（37.76±12.15）歲；孕周16～24周，平均孕周（19.63±3.42）周；孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次。

兩組孕婦從年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組孕婦給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，觀察組孕婦給予空腹口服米非司酮150mg，50mg/次，1次/12h；末次服藥后給予口服米索前列醇0.6mg，并陰道后穹隆放置米索前列醇0.2mg[1]，1次/2h共3次。觀察兩組孕婦宮縮發(fā)動時間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間、產(chǎn)后24h出血量的差異，并比較兩組孕婦引產(chǎn)成功率的差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出，胎盤、胎膜完整排出，或有部分胎盤、胎膜殘留需行清宮術(shù)者均視為引產(chǎn)成功[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮縮發(fā)動時間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間、產(chǎn)后24h出血量比較

兩組孕婦宮縮發(fā)動時間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間比較，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦產(chǎn)后24h出血量比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕婦宮縮發(fā)動時間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

表1 兩組孕婦宮縮發(fā)動時間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別(n=52)宮縮發(fā)動時間(h)宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時間(h)產(chǎn)后24h出血量(ml)對照組 30.38±2.74 10.54±1.85 156.86±17.97觀察組 3.56±0.98* 7.83±1.22* 127.94±18.36*

2.2 引產(chǎn)成功率比較

兩組孕婦引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)成功率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

利凡諾是一種強(qiáng)效殺菌劑，用于中期妊娠引產(chǎn)時需嚴(yán)格掌握劑量，避免劑量過大引起腎功能損害。羊膜腔內(nèi)注射后可刺激子宮收縮，具有明顯的興奮子宮作用。經(jīng)胎兒吸收后可導(dǎo)致其心、肝、腎等器官損害而死亡，還可引起胎盤變性、壞死而引起流產(chǎn)，被廣泛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)。此方法下宮縮、宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸未充分?jǐn)U張而胎盤、胎膜強(qiáng)行排出，可造成部分孕婦發(fā)生宮頸裂傷、水腫等，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、疼痛加劇，還易造成胎盤、胎膜殘留，引產(chǎn)后還需行清宮術(shù)，增加了額外的痛苦[3]。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較高，對各期妊娠均有良好的引產(chǎn)效應(yīng)。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可興奮子宮平滑肌，誘發(fā)子宮收縮，并可抑制子宮頸膠原纖維合成，陰道給藥可避免肝臟首過效應(yīng)，直接作用于靶器官，起到良好的擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，使胎盤胎膜較快排出[4]。

本研究結(jié)果表明：口服流產(chǎn)藥物米非司酮和米索前列醇聯(lián)合陰道后穹隆放置米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，可以取得較滿意的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]苗俊娥,楊海瀾.米非司酮配伍米索用于中期妊娠引產(chǎn)的用藥方法的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(9):566.

[2]齊欣.米非司酮的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):47-48.

[3]劉春梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):71-72.

[4]邵久玲.口服流產(chǎn)藥物在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(24):134.