黛力新治療卒中后焦慮60例療效分析

劉 偉 魯廣秀

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000）

卒中后焦慮是急性腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后焦慮的發(fā)生率為40.1%[1]，我國(guó)發(fā)生率為34.2%[2-4]。已有研究表明，卒中后焦慮能增加腦血管病的病死率，阻礙神經(jīng)及認(rèn)知功能康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多年來(lái)的研究證明，卒中后焦慮與卒中有著直接關(guān)系，早期診斷并給予適當(dāng)?shù)目菇箲]治療，是提高患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[5]。本文應(yīng)用黛力新對(duì)60例卒中后焦慮患者進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)選取2010年10月至2011年9月在我科住院的腦血管病患者60例，其中男31例，女29例，年齡41～78歲，病例的診斷均符合1995年中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6,7]，并經(jīng)頭顱影像證實(shí)病灶存在及其部位，并符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入對(duì)象均排除既往精神病史，神志清楚，查體配合，無(wú)明顯智能障礙及言語(yǔ)功能障礙，其中缺血性腦卒中43例，出血性腦腦卒中17例。將入組患者隨機(jī)分為研究組（黛力新治療組）與對(duì)照組（常規(guī)治療組）各30例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前情況比較

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。研究組入組前停服用其它抗焦慮劑，并進(jìn)行1周清洗期后服用黛力新治療，未服用抗焦慮劑者直接服用黛力新，劑量為早餐及午餐后各一片服用。

1.2.2 療效評(píng)定 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)定臨床療效，分別于治療前、治療后五周末各評(píng)定1次；并進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn)。

表2 兩組治療5周療效比較

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率為60%，兩組有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

研究組治療前為（8.56±3.02），治療后為（5.8±1.04）；對(duì)照組治療前為（7.8±3.15），治療后為（6.09±2.18）。兩組治療前比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），研究組治療后神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討 論

腦血管病是嚴(yán)重威脅我們?nèi)祟惤】档某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，且其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、及病死率逐年升高。卒中后焦慮為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，目前卒中后焦慮的病因尚未完全清楚。認(rèn)為有三種可能[8,9]：①神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制或心理反應(yīng)?；颊咭蜃渲谐霈F(xiàn)的肢體癱瘓等功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，導(dǎo)致焦慮的發(fā)生。②神經(jīng)生物機(jī)制 焦慮癥狀是腦部病變的直接作用，即破壞了情緒調(diào)節(jié)通路，使體內(nèi)遞質(zhì)水平發(fā)生改變所致?；颊弑旧碇w癱瘓是刺激焦慮發(fā)生的原因；③上述二者原因兼而有之。目前大多數(shù)學(xué)者更偏向于內(nèi)外因的綜合作用導(dǎo)致焦慮癥[10]：①外在因素：卒中后焦慮的發(fā)生是綜合因素所致，它與卒中前社會(huì)因素、個(gè)人因素及腦卒中導(dǎo)致的情感、智能、社會(huì)障礙和既往有腦卒中、焦慮癥史等密切相關(guān)，而與性別、人種、年齡、社會(huì)階層無(wú)關(guān)。腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度也與癥的焦慮發(fā)生有密切關(guān)系。 ②內(nèi)在因素：已有研究證實(shí)腦病變部位與卒中后焦慮發(fā)生有關(guān)系，尤其在腦卒中后第一個(gè)月內(nèi)。

卒中后焦慮主要表現(xiàn)為煩躁、情緒低落、憂傷或郁悶、入睡困難等，多伴有抑郁，是對(duì)喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種正?；虍惓５呢?fù)性情緒反應(yīng)，是目前阻礙卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的極其重要因素。卒中后焦慮不僅可以使患者生活質(zhì)量下降、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可以使病死率增加。因此，在臨床工作中應(yīng)引起高度重視。

黛力新是由二鹽酸氟哌噻噸及鹽酸美利曲辛兩種非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸-是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮及抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙向抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，兩種成分的復(fù)方制劑具有抗焦慮、抗抑郁作用。此外有研究標(biāo)明美利曲辛還能誘導(dǎo)突觸聯(lián)系，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)的興奮性，調(diào)節(jié)和改善有目的性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有利于癱瘓肢體的功能恢復(fù)。本研究顯示，兩組治療第五周末HAMD評(píng)定及有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

卒中后焦慮嚴(yán)重程度與腦卒中預(yù)后有密切關(guān)系，腦卒中焦慮嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，甚至增加腦血管疾病的病死率，不僅給患者帶來(lái)精神上及軀體上的痛苦，同時(shí)也增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，研究組的神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此早期有效抗焦慮治療能提高患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)。

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