子宮切除術(shù)患者不同手術(shù)方式的臨床效果研究

周印香 羅婧婧

（江西省德安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 德安 330400）

子宮切除術(shù)是婦科最為常見的手術(shù)之一，適用于子宮肌瘤、子宮腺肌病、、功能失調(diào)性子宮出血、宮頸病變等疾病。經(jīng)腹子宮切除術(shù)（TAH）是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的普及，越來越多的患者傾向于選擇經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH），我院開展TVH逐年增多，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年5月至2011年6月在我院行子宮全切術(shù)的患者210人，將其中140例經(jīng)腹子宮切除術(shù)作為對(duì)照組，70例陰式子宮切除術(shù)患者作為觀察組。其中子宮肌瘤192例，子宮腺肌癥26例，功能失調(diào)性子宮出血17例，子宮內(nèi)膜增生性病變7例，子宮脫垂并陰道膨出28例。術(shù)前完善盆腔檢查及B超檢查，了解子宮活動(dòng)度好，無明顯盆腔粘連，患者年齡、產(chǎn)次等一般情況具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式子宮切除術(shù)

患者取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，陰道拉鉤暴露宮頸及前穹窿后，于膀胱溝上0.5cm處環(huán)行切開陰道壁宮頸附著處的粘膜，分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙并打開反折腹膜。打開后穹隆，進(jìn)入腹腔后剪斷結(jié)扎主、骶韌帶和膀胱宮頸韌帶，緊靠子宮下段于峽部水平鉗夾子宮動(dòng)、靜脈及周圍韌帶，離斷并小心縫扎。依次尋找輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶并小心鉗夾縫扎。切除子宮，檢查附件及各斷端出血情況，縫合盆地腹膜和陰道壁粘膜，留置導(dǎo)尿管，紗布?jí)浩戎寡?4h后取出紗布。

1.2.2 經(jīng)腹子宮切除術(shù)

患者取仰臥位，于下腹正中切口逐層切開腹壁各層，止血保持術(shù)野清晰，牽出子宮，鉗夾、切斷，并縫扎雙側(cè)圓韌帶。依次鉗夾卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，切斷、縫扎并加固。打開膀胱子宮反折腹膜后，下推膀胱，離斷、縫扎子宮血管及子宮骸主韌帶，摘除子宮，小心縫扎處理斷端。

1.3 觀察指標(biāo)

①平均手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中出血量。③肛門排氣時(shí)間：評(píng)估手術(shù)對(duì)腸道功能的影響。④術(shù)后平均住院時(shí)間。⑤術(shù)后抗生素使用時(shí)間。⑥手術(shù)并發(fā)癥:手術(shù)切口延期愈合、殘端愈合不良、腸梗阻、副損傷（包括輸尿管、腸管、膀膚等）及器械電灼傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較，見表2。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間，抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

3 討 論

TAH是傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)術(shù)野清晰，手術(shù)操作容易掌握，術(shù)中對(duì)周圍臟器的損傷相對(duì)較少。同時(shí)因其切口長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、體表有較大的瘢痕，在許多地方逐漸由TVH取代。TVH是利用女性陰道這一天然的生理特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，具有操作創(chuàng)傷小，對(duì)腹部及盆腔干擾小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)之一[1]。TVH取決于手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練程度，在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間，抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜合文獻(xiàn)報(bào)道情況，一般TVH手術(shù)時(shí)間短于TAH，在本次研究中，觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異不明顯。考慮有以下幾個(gè)因素：①TVH是利用陰道進(jìn)行子宮及其附件切除的手術(shù)，術(shù)野小，操作難度大。②TAH在我院開展較多，相對(duì)成熟，參與手術(shù)的醫(yī)生對(duì)于該術(shù)式熟練度高。

TVH的并發(fā)癥主要為膀胱損傷，直腸損傷，陰道裂傷，陰道殘端息肉，肌瘤遺留腹腔等，TAH的并發(fā)癥主要為術(shù)后感染、切口愈合不良，輸尿管、膀胱損傷等[2]。在本次研究中，兩組患者并發(fā)癥情況差異不大。TVH組患者并發(fā)癥主要為輕度陰道裂傷，由于較大的子宮切除后取出時(shí)導(dǎo)致，適當(dāng)處理后均恢復(fù)良好；TAH組患者并發(fā)癥主要為切口感染，伴有不同程度的發(fā)熱，這主要由于脂肪組織或血管破壞導(dǎo)致的脂肪液化感染所致，因此改組患者抗生素使用時(shí)間也長于觀察組。

以往臨床醫(yī)師認(rèn)為子宮體積＞12孕周、盆腔炎癥、既往有盆腹腔手術(shù)史等，是TVH手術(shù)禁忌癥。隨著近年來陰式手術(shù)水平的的提高，這些傳統(tǒng)的禁忌癥已并非那么絕對(duì)了。國外學(xué)者M(jìn)agos[3]等報(bào)道證明了子宮＞l2孕周是可以安全行TVH的，國內(nèi)也有文獻(xiàn)證明TVH能夠順利切除單純的大子宮[4]。本研究中有21例患者子宮體積≥12孕周行TVH手術(shù)，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，子宮體積大在一定程度上增加了手術(shù)的困難，但是這些患者在術(shù)后出院時(shí)間和排氣時(shí)間方面均在正常范圍，術(shù)后也無并發(fā)癥的發(fā)生，說明在熟練手術(shù)操作的情況下，TVH術(shù)式能夠成功切除相對(duì)較大的子宮。

綜上所述，隨著患者對(duì)于生活質(zhì)量的重視，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到重視，TVH的治療效果肯定，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]白文佩,李麗平,馮美英,等.陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的臨床療效比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10): 658.

[2]張浩如,劉欣.改良式陰道非脫垂子宮切除術(shù)92例臨床效果觀察[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10):635-636.

[3]MagosA,BournasN,SinhaR,etal.Vaginal hysterectomy for the large uterus[J].Br Obstet Gyneeol,1996,103(2):246-251.

[4]劉珠鳳,郎景和,孫大為.陰式大子宮切除術(shù)25例臨床分析[J]中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,34(8):456-456.