胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究

余慶文

對于胃腸道手術(shù)的患者都有不同程度的營養(yǎng)不良，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，不利于術(shù)后康復(fù)。通過術(shù)后營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)和預(yù)后。近年的文獻(xiàn)報(bào)道［1］，胃腸道手術(shù)后，胃、大腸的功能分別在術(shù)后1～2 d和3～5 d恢復(fù)，而小腸的消化及運(yùn)動功能在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)，這給術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)將我院自2010年1月至2011年10月收治的擬行胃腸道手術(shù)的46例患者，分別給予胃內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，觀察兩組的臨床效果，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年10月我科收治的胃腸手術(shù)患者46例，其中男30例，女16例，年齡(54.9±9.9)歲。所有病例在手術(shù)前均無明顯的心、肺、腎功能不全或其他消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌及代謝性疾病史;術(shù)前無長期禁食史;其中行小腸切除腸吻合5例，全胃切除術(shù)21例，胃大部分切除20例。將所有患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)組22例和全腸外營養(yǎng)組24例。

1.2 方法 全腸外營養(yǎng)組:按照個(gè)體的生理特點(diǎn)給予配比好的營養(yǎng)液2500～3000 ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，營養(yǎng)液的主要成分為30%脂肪乳、11.4%復(fù)方氨基酸注射液、水溶性維生素、脂溶性維生素、氯化鉀等?；拘枰堪凑掌咸烟?～4 g/(kg·d)滴，脂肪1.5 ～2.0 g/(kg·d)，氮量0.16～0.25 g/(kg·d)給予［2］。

腸內(nèi)營養(yǎng)組在術(shù)后24 h內(nèi)給予全腸外營養(yǎng)，在確定無出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀時(shí)通過鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液1000 ml，營養(yǎng)液主要有蛋白質(zhì)、脂肪及能量等構(gòu)成。隨后逐漸加量至1500 ml～2000 ml。全腸外營養(yǎng)組及腸內(nèi)營養(yǎng)組患者均給予等熱量、等氮源支持，所有患者均營養(yǎng)支持7 d。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

1.3.1 記錄術(shù)前、術(shù)后第7天兩組患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白等。

1.3.2 腸道功能恢復(fù)情況:術(shù)后首次排氣時(shí)間。

1.3.3 與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥:惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉便秘等。

1.3.4 術(shù)后感染(血培養(yǎng)陽性加相應(yīng)的臨床表現(xiàn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 全腸外營養(yǎng)組和腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)在營養(yǎng)支持后均明顯升高(P＜0.05)，兩組的血紅蛋白(Hb)均略有下降。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后7 d體重?fù)p失 EN組營養(yǎng)支持后7 d體重?fù)p失(3.2±1.1)kg，TPN組為(3.8±1.3)kg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù) TPN組的感染率及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均較EN組高;而EN組腹瀉發(fā)生率較TPN組高，兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。EN組術(shù)后平均排氣時(shí)間為(52±10)h，TPN組為(76±12)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 營養(yǎng)支持前后EN組和TPN組營養(yǎng)指標(biāo)變化

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指術(shù)后24 h內(nèi)即給患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)(EN，enteral nutrition)，以期改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)還有助于促進(jìn)胃腸功能早日康復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素異位，防治 SIRS和 MODS的發(fā)生［4］。

腸內(nèi)營養(yǎng)可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)首先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)，與全腸外營養(yǎng)相比具有改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，增加胃腸黏膜的抵抗力，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及細(xì)菌和內(nèi)毒素異位及膿毒癥、MODS發(fā)生率［5］，使用方便，易于掌握，耗資低等優(yōu)點(diǎn)。而長期腸外營養(yǎng)，可以發(fā)生腸黏膜萎縮，通透性增加，腸屏障功能障礙。在相同熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者體重的增加和氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，且長期應(yīng)用不會發(fā)生肝腎功能損害及導(dǎo)管性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。

綜上所述，胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。安全、可行，明顯降低營養(yǎng)費(fèi)用，是有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方式。

［1］李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)問題與措施.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004，11(1):42-43.

［2］Johnson AT，Kaufmann Y，Luo S，et al.Gut glutathione metabolism and changes with 7，12-DM BA and glutamine.J SurgRes，2003，115:242-246.

［3］吳國豪.腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因與危害.中國實(shí)用外科雜志，2002，22(11):644-646.

［4］謝小平，揭志剛，李映良，等.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分析.中華胃腸外科雜志，2005，8(6):539-540.

［5］高登輝，汪泳，劉省存，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌行全胃切除術(shù)后患者免疫功能的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42(4):465-467.

［6］張思源，劉燕萍.胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥.中國實(shí)用外科雜志，2003，23:83-85.