人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆的研究

古艷芬

（廣東省梅州市計劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021）

我國目前人工流產(chǎn)率持續(xù)處于較高水平，如何人工流產(chǎn)后降低人工流產(chǎn)率特別是重復(fù)流產(chǎn)率，減少月經(jīng)紊亂情況，降低術(shù)后感染率，都值得我們探討。本文通過對人工流產(chǎn)患者手術(shù)后給予媽富隆，探討媽富隆的保護作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年12月至2011年12月因意外妊娠在我站行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者共80例，年齡范圍在16～42歲，均在孕6～10周范圍，無內(nèi)科合并癥，健康狀況良好，心電圖，血常規(guī)等相關(guān)檢查無異常，隨機分為觀察和對照組各40例。

1.2 研究方法

2組患者均由專人進行人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)，術(shù)后予抗感染治療。觀察組給予流產(chǎn)后服務(wù)指導(dǎo)：流產(chǎn)后注意事項、避孕等知識，并在手術(shù)后當晚給予口服媽富隆，每晚1片，21d 1周期，停藥第8天或月經(jīng)第3天開始服用第2個周期，共3個周期。

1.3 隨訪

分別在人工流產(chǎn)手術(shù)后第10、20、30、60、90d進行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括：①有無發(fā)熱、腹痛、白帶異常等盆腔感染相關(guān)癥狀；②重復(fù)流產(chǎn)率情況及陰道流血時間；③有無月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)；④有無惡心嘔吐等副反應(yīng)。3月后停止隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，計量資料t檢驗分析，計數(shù)資料χ2檢驗分析。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床特征

2組人工流產(chǎn)手術(shù)患者進行t檢驗分析，年齡、孕次和孕周比較t值分別為0.16、0.65和0.47，P＞0.05（表1）。

表1 兩組患者臨床特征比較

2.2 陰道流血情況、重復(fù)流產(chǎn)率、人流術(shù)后月經(jīng)紊亂及盆腔炎性疾病發(fā)生情況

觀察組陰道流血時間明顯縮短，3d內(nèi)無陰道流血者占77.5%，1例患者陰道流血時間超過1周；重復(fù)流產(chǎn)率1%；月經(jīng)失調(diào)者1%；無1例出現(xiàn)盆腔炎癥。對照組3d內(nèi)無陰道流血者僅40%，超過1周仍有陰道流血者達15%。重復(fù)流產(chǎn)率高達15%；16例有月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)；1例出現(xiàn)下腹痛等盆腔炎癥表現(xiàn)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（表2）。

2.3 服用媽富隆副反應(yīng)情況

觀察組有1例在術(shù)后10d仍有點滴出血，B超檢查后無組織物殘留，進行藥物調(diào)整及改為每日口服媽富隆2片，3d后流血停止，血止3d改為每日口服媽富隆1片，共21d，停藥8d或月經(jīng)來潮第3d口服下1周期，共3周期；有2例（5%）述輕微頭暈、惡心和乳脹；2例患者訴體質(zhì)量稍有增加。

3 討 論

表2 陰道流血情況、重復(fù)流產(chǎn)率、人流術(shù)后月經(jīng)紊亂及盆腔炎性疾病發(fā)生情況

目前，中國人工流產(chǎn)的特點表現(xiàn)為數(shù)量多、年紀輕、未生育比例大、流產(chǎn)間隔時間短、重復(fù)流產(chǎn)率高。童傳良研究發(fā)現(xiàn)：約62%的意外妊娠發(fā)生在18～29歲范圍，重復(fù)流產(chǎn)率甚至高達56.4%，半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)史者占35.97%[1]。

導(dǎo)致我國人工流產(chǎn)的發(fā)生率高是多因素的。一部分患者在進行人工流產(chǎn)術(shù)后未及時采取避孕措施，而卵巢的排卵功能恢復(fù)較快，67%的婦女可在1個周期內(nèi)恢復(fù)排卵功能[2]，而最重要的一個原因是在我國未有很好的進行流產(chǎn)服務(wù)（Post abortion service，PAS）[3]，有研究表明PAS施行良好的國家，人工流產(chǎn)率可降低25%～30%，施行較差的國家，其人工流產(chǎn)率居高不下，甚至還有上升的趨勢。

對于育齡婦女，人工流產(chǎn)后選擇短效口服避孕藥是最佳選擇。服用短效口服避孕藥有多種作用：①可以促進子宮內(nèi)膜增生和恢復(fù)，縮短陰道流血時間；②孕激素成分可以增加宮頸黏液的黏稠度，防止盆腔感染；③修復(fù)內(nèi)膜，防止宮腔粘連。王增杰等研究發(fā)現(xiàn)對人工流產(chǎn)術(shù)后患者給予口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片，患者陰道流血時間明顯縮短，并能夠預(yù)防感染，有意患者身心健康[4]。

媽富隆是新一代口服短效避孕藥，本品為復(fù)方制劑，其組份為地索高諾酮150μg和炔雌醇0.030mg，在臨床上廣泛應(yīng)用于避孕、功血的治療。本研究表明，觀察組人工流產(chǎn)后出血量比對照組明顯減少，陰道流血時間明顯縮短，3d內(nèi)無陰道流血者占77.5%，僅1例患者陰道流血時間超過1周。對照組3d內(nèi)無陰道流血者僅40%，超過1周仍有陰道流血者達15%。觀察組無1例出現(xiàn)盆腔炎癥表現(xiàn)，對照組1例出現(xiàn)下腹痛等盆腔炎癥表現(xiàn)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，人工流產(chǎn)后口服媽富隆不僅能夠有效避孕，而且能夠縮短陰道流血時間，降低重復(fù)流產(chǎn)率，有一定防止盆腔感染的作用，值得臨床應(yīng)用。

[1]童傳良,吳榆.上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測[J].上海醫(yī)學(xué),2002,25(8):451-454.

[2]范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(3):8-9.

[3]范光升.流產(chǎn)后保健[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(5):315-319.

[4]王增杰,王秀霞,周敏,等.人工流產(chǎn)后即時應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,10(25):781-783.