重組表皮生長(zhǎng)因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床療效觀察

范一侖

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科最為常見的多發(fā)病之一，以往的治療方式是采用較為簡(jiǎn)單的消炎藥物治療以及鼻腔滴藥為主，并盡可能的避免外耳道進(jìn)水，這種傳統(tǒng)的治療效果療效并不十分讓人滿意。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重組表皮生長(zhǎng)因子已經(jīng)成為治療外傷性鼓膜穿孔的重要手段了。所謂的重組表皮生長(zhǎng)因子具有誘導(dǎo)上皮生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、刺激血管形成、促進(jìn)患者發(fā)育的重要作用。此外，重組表皮生長(zhǎng)因子還能夠有效的促進(jìn)傷口及潰瘍創(chuàng)面的愈合。我院于2010年6月至2011年12月期間收治的80例外傷性鼓膜穿孔患者，筆者對(duì)其進(jìn)行了隨機(jī)分組，并對(duì)其進(jìn)行了較為詳細(xì)的試驗(yàn)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者的臨床資料均是來自于我院2010年6月至2011年12月期間收治的80例外傷性鼓膜穿孔患者，在所有的80例患者中，男性患者42例，女性患者38例，年齡在16～58歲之間，平均年齡為38歲，病程為0.5～72h。單耳患者69例，雙耳患者11例。致傷原因：手擊傷59例，車禍傷9例，掏耳不慎傷12例。所有的患者均出現(xiàn)了耳鳴、頭昏以及輕微的聽力下降等不適癥狀。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療，主要包括：運(yùn)用75%的酒精對(duì)患者的耳廓和外耳道進(jìn)行消毒處理；禁止對(duì)外耳道進(jìn)行沖洗或?qū)ζ溥M(jìn)行滴藥，以保持外耳道的干燥；避免患者的上呼吸道感染，對(duì)于已經(jīng)患有上呼吸道感染的患者，可以對(duì)其進(jìn)行必要的抗生素治療；對(duì)患者鼓膜穿孔邊緣已上皮化的患者，可以對(duì)其使用三氯醋酸燒灼法或掻刮法以促進(jìn)其生長(zhǎng)。此外，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日在顯微鏡下詳細(xì)觀察患者鼓膜的生長(zhǎng)情況。

治療組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其采用重組表皮生長(zhǎng)因子的方式來進(jìn)行治療其外傷性鼓膜穿孔，具體的治療方法如下：準(zhǔn)備一個(gè)與鼓膜大小相等、形狀相似的棉片，在耳顯微鏡下將此棉片緩緩的放置在鼓膜上鋪平，并對(duì)其噴入rhEGF氣霧劑，每天3次，每次一噴，在連續(xù)治療5d之后，在顯微鏡下降棉片取出，詳細(xì)觀察患者鼓膜的修復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以傳統(tǒng)的活血化瘀法治療外傷性鼓膜穿孔的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，將治療的效果分為痊愈、有效和無效三種。痊愈是指鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為灰白色，半透明、有光澤、無邊界、且患者的聽力恢復(fù)到了正常水平。有效是指鼓膜穿孔呈現(xiàn)出了愈合的趨勢(shì)，但沒有完全愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為灰白色，半透明、有光澤、無邊界，患者的聽力水平有所恢復(fù)。無效是指患者的鼓膜穿孔未愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為穿孔，與之前相比縮小甚至無變化，患者的聽力水平?jīng)]有提高、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在臨床治療效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，P70.05，治療組40例患者痊愈的有27例，有效的有11例，總有效率達(dá)到的95%，而對(duì)照組40例患者痊愈的有23例，有效的有10例，總有效率為82.5%，對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病之一，鼓膜位于人體的鼓室和外耳道之間，是一層半透明、橢圓形的薄膜，極易受到直接或間接的外力而導(dǎo)致?lián)p傷，比如針棒戳傷、掌擊傷或爆炸時(shí)空氣波的沖擊傷等。在鼓膜受傷之后，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降等綜合癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)并發(fā)顱腦病變，然而，由于鼓膜內(nèi)外兩面具有較為豐富且相互吻合的血管網(wǎng)，使其具有較強(qiáng)的自然修復(fù)能力，故患者一般在4周左右便能夠愈合。當(dāng)然，也有些病情較為嚴(yán)重的患者愈合時(shí)間較長(zhǎng)。在鼓膜穿孔愈合的過程中，患者常因感染或穿孔較大等因素而導(dǎo)致其愈合緩慢或困難，從而較為嚴(yán)重的影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方式是盡可能的避免患者外耳道進(jìn)水，并給與患者消炎藥物和鼻腔滴藥，這種治療方法導(dǎo)致了患者外傷性鼓膜穿孔愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不僅為患者帶來了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，更為其身心發(fā)展帶來了較為嚴(yán)重的影響。

重組表皮生長(zhǎng)因子是一個(gè)相當(dāng)重要的生長(zhǎng)因子，對(duì)于多種細(xì)胞都具有極強(qiáng)的有絲分裂作用。重組表皮生長(zhǎng)因子通過與細(xì)胞表面重組表皮生長(zhǎng)因子受體的結(jié)合而發(fā)揮其應(yīng)用的作用，重組表皮生長(zhǎng)因子受體廣泛的分布于各種上皮細(xì)胞膜中，重組表皮生長(zhǎng)因子與重組表皮生長(zhǎng)因子受體相結(jié)合形成分泌物，進(jìn)入溶酶體與胞漿的結(jié)合，復(fù)合物被溶酶體溶降解之后移到細(xì)胞核內(nèi)從而有效的刺激DNA的合成，并不斷促進(jìn)細(xì)胞核的分裂與增值[1-5]。與此同時(shí)，重組表皮生長(zhǎng)因子與重組表皮生長(zhǎng)因子受體的有效結(jié)合也可以激活多種酶，從而有效的趨化成纖維細(xì)胞核炎性細(xì)胞，有效的促進(jìn)DNA、RNA與羥脯氨酸的合成，從而不斷促進(jìn)膠原蛋白的構(gòu)建，加快傷口和創(chuàng)面愈合速度。

本項(xiàng)研究表明，運(yùn)用重組表皮生長(zhǎng)因子的方式對(duì)外傷性鼓膜穿孔進(jìn)行治療的有效率極高，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的痊愈天數(shù)至少提前了10d左右。臨床中的具體體會(huì)如下：①利用重組表皮生長(zhǎng)因子的方式來治療外傷性鼓膜穿孔不僅治愈率極高，且能夠有效的縮短患者的臨床愈合時(shí)間，值得在臨床中大力的推廣和應(yīng)用。②鼓膜在受傷之后，其局部處于一種應(yīng)急的狀態(tài)，過早的對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼極易導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者鼓膜受傷的3d之內(nèi)、且在無感染的情況下對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼治療，這樣才能夠達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行治療的目的。在上述的治療進(jìn)行3個(gè)月之后，患者的鼓膜仍然沒有愈合的，則應(yīng)該考慮手術(shù)修補(bǔ)的方式來達(dá)到患者愈合的目的。③在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)貼治療之后，適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)藥有助于患者傷口的愈合，但是，在點(diǎn)藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的控制好點(diǎn)藥的數(shù)量，最好將藥量控制在1～2滴之內(nèi)，以免導(dǎo)致患者的耳朵過濕從而形成不適感。④補(bǔ)貼治療不僅可以有效的加快外傷性耳膜穿孔的愈合速度，還能夠有效的減輕患者耳鳴、頭暈、耳悶等不適感。耳內(nèi)鏡下對(duì)外傷性鼓膜穿孔患者進(jìn)行重組表皮生長(zhǎng)因子的補(bǔ)貼治療，不僅極大了提高了該項(xiàng)疾病治愈的成功率，更加減少了患者的愈合時(shí)間，值得在臨床中大力推廣。

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