支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床診治

林 群* 鄭華嬰 黃少敏 陳 穎

（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院呼吸內科，廣東 佛山 528315）

支氣管哮喘是一種比較常見的呼吸道疾病，主要特點是慢性炎癥，引起氣道的高反應性和氣道痙攣，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽[1]。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。80%的哮喘患者同時合并過敏性鼻炎，過敏性鼻炎不僅可引發(fā)支氣管哮喘，也常使哮喘難以控制和管理，兩者均屬IgE導的Ⅰ型變態(tài)反應，主要為局部免疫應答。因此，在積極控制哮喘的同時，還應該對過敏性鼻炎進行積極地治療。我院2009年11月至2010年6月對25例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的患者采用聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為我院收治的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的患者，所有病例均經(jīng)血、尿、大便常規(guī)，X線胸片，心電圖和肝腎功能等檢查。符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議的診哮喘診斷標準[1]和2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》的標準。排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，排除先心病、支氣管肺發(fā)育不良、佝僂病、中度貧血，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。其中男31例，女19例。年齡17歲～27歲，平均（21.4±2.6）歲，其中輕度持續(xù)10例，中度持續(xù)15例，重度持續(xù)25例，病程3d～1個月，將該組患者按照入院順序進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，每組25例，兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：采用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻加服酮替芬治療。②治療組：在對照組的基礎上采用萬托林霧化吸入治療，萬托林（0.5%硫酸沙丁胺醇霧化溶液）加入生理鹽水10mL中，采用德國百瑞公司生產(chǎn)的85G1205型空氣壓縮霧化吸入機吸入，1.0mL/次，每次10min，2～4次/d。兩組均以8周為1個療程。

1.3 評價指標

比較兩組患者的過敏性鼻炎體征評分及肺功能的變化。①過敏性鼻炎體征評分[2]：根據(jù)患者鼻炎癥狀、體征嚴重程度進行評分，3分為中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，或見不到中鼻甲；2分為下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙；1分中鼻甲尚可見，鼻甲輕度腫脹。②肺功能測定：由同一位技師于治療前、后使用同一臺肺功能儀測定如下指標：用力呼氣流量（PEFR），25%、50%、75%肺活量最大呼氣流速（FRF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后過敏性鼻炎評分比較

治療組、對照組治療前過敏性鼻炎評分分別為（16.2±5.4）分、（16.1±4.8）分治療后兩者的評分分別為（21.6±5.7）分、（20.9±5.5）分，兩組之間的評分改善與對照組無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善比較

治療組治療后的PEFR，25%、50%、75% FRF的改善均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能改善情況比較(L)

3 討 論

隨著全球工業(yè)化的發(fā)展，過敏性疾病的發(fā)病率正在逐漸升高。支氣管哮喘和過敏性鼻炎都是呼吸道常見的過敏性疾病，兩者的發(fā)病機制類似，兩者的相關性已引起國內外學者的廣泛關注。哮喘的氣道高反應性以炎性介質釋放和下呼吸道炎癥細胞浸潤為特征，其中以氣道炎癥為最主要的病理變化。在過敏性鼻炎發(fā)展過程中的重要遞質是白三烯和組織胺，組織胺引起患者上呼吸道癢感，而白三烯則導致患者呼吸道充血和分泌物增加[3]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學采用支氣管擴張劑β2-受體興奮劑及糖皮質激素來對各種類型的支氣管哮喘進行治療，現(xiàn)代醫(yī)學上認為這些藥物雖然臨床上確實取得了較大的效果，但是因為療程長，而且反反復復，所以也不是最佳的選擇，加上副作用還很大，所以近年來，隨著研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學開始使用中藥來進行支氣管哮喘的治療，這種治療目前看來已經(jīng)取得了很大的療效，中醫(yī)藥分別從風、痰、瘀、虛及臟腑不調等多種病因病機，注重中西醫(yī)結合的研究，急則治標、緩則治本，中西并重，內外合治，突出中醫(yī)在治療支氣管哮喘中的減少復發(fā)，阻止其發(fā)展成典型哮喘的治療優(yōu)勢。有研究顯示，過敏性鼻炎要對上、下呼吸道同時進行聯(lián)合治療，才能更好地提高患者的生存質量。萬托林是β2受體激動劑，有較強的支氣管擴張作用，能減輕氣道黏膜充血、水腫，緩解氣道梗阻和痙攣，還能抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質[4]。研究結果顯示，治療組與對照組雖然在過敏性鼻炎的癥狀改善方面無顯著性差異，P＞0.05。但治療組的肺功能改善均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這表明聯(lián)合治療有減輕氣道高反應性的作用，減輕機體對致敏因素的應激反應。綜上所述，聯(lián)合治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎有利于緩解患者的鼻炎癥狀，改善肺功能，促進康復。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,3l(3):177-185.

[2]胡郁剛,林文偉.扎魯司特聯(lián)合信必可治療伴過敏性鼻炎的支氣管哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(20):2386-2387.

[3]林士軍,王桂杰,劉玉春.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床治療觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):53-54.

[4]周建生.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(6):42-43.