經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性觀察

李志斌 楊春亭 謝圓圓

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523110

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性觀察

李志斌 楊春亭 謝圓圓

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523110

目的 探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性。 方法 將2008年5月～2011年6月于本院進(jìn)行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的36例膀胱黏膜白斑患者設(shè)為觀察組，同時(shí)同期進(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切術(shù)的36例患者為對(duì)照組，將兩組患者的治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果觀察組的治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果均明顯好于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性均值得肯定，在本病的治療中有很高的價(jià)值。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；膀胱黏膜白斑；療效；安全性

膀胱黏膜白斑在女性患者中常見，臨床表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛，下腹部脹痛等癥狀，因其為癌前疾病或預(yù)示著在膀胱其他區(qū)域存在惡性病變，故對(duì)其診斷及治療應(yīng)給予足夠的重視[1]。本病的治療方法較多，且因術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，因此，對(duì)于其療效的評(píng)估應(yīng)包括臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率等多方面。本文中筆者就經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性進(jìn)行研究，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年5月～2011年6月于本院進(jìn)行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的36例膀胱黏膜白斑患者設(shè)為觀察組，同時(shí)同期進(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切術(shù)的36例患者為對(duì)照組。對(duì)照組的 36 例女性患者中，年齡 35～69 歲，平均（45.6±3.7）歲，病程2.5～102.5 個(gè)月，平均（20.4±5.2）個(gè)月，病灶范圍 0.7～5.8 cm，平均（2.9±0.5）cm。觀察組的 36 例女性患者中，年齡 35～70歲，平均（45.8±3.6）歲，病程 3～105 個(gè)月，平均（20.8±5.3）個(gè)月，病灶范圍 0.7～5.9 cm，平均（3.0±0.4）cm。 兩組患者的年齡、病程及病灶范圍比較，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的36例患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后采用電切鏡于病灶邊緣外0.5 cm左右處進(jìn)行治療，電切和電凝的功率分別為160 W和60 W。觀察組的36例患者則采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后采用經(jīng)尿道等離子電切系統(tǒng)電切和電凝的功率分別為160 W和80 W，病灶邊緣外2.0 cm左右處進(jìn)行治療。兩組患者在治療后的用藥方案方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后將兩組患者的治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、隨訪6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估，以治療后患者的癥狀體征均消失，治療部位有新生的光滑黏膜且隨訪期間未復(fù)發(fā)為治愈，以患者的癥狀體征均顯著改善及治療部位黏膜較正常為好轉(zhuǎn)，以癥狀體征及創(chuàng)面均無改善或加重為無效[2]。（2）患者的生存質(zhì)量（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表）的評(píng)估包括四個(gè)方面，由29個(gè)調(diào)查問題進(jìn)行綜合評(píng)估，然后將其進(jìn)行分類，分為心理方面、生理方面、環(huán)境影響方面及社會(huì)支持狀況方面，每個(gè)方面的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分值范圍為0～100分，以分值較高表示質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中兩組患者的年齡、病程、病灶范圍及生存質(zhì)量評(píng)分均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，兩組患者的性別比、治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的治療總有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)）、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥（尿路刺激、輸尿管反流等）發(fā)生率均明顯要好于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率、隨訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較

治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，均P＜0.05，具體見表2。

3 討論

膀胱黏膜白斑是臨床中較為常見的疾病，近年來臨床發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有研究認(rèn)為其為癌前病變，常伴膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛，下腹部脹痛等癥狀，本病治療后易復(fù)發(fā)，且病程遷延，甚至可達(dá)數(shù)十年，因其具有惡變的傾向[3]，因此其治療方法的選擇應(yīng)引起重視。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果較好，具有并發(fā)癥少及安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，但是其綜合效果仍需進(jìn)一步完善。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是近年來認(rèn)為臨床療效較佳的方式，其具有對(duì)病灶的切割更為精細(xì)及對(duì)組織的刺激、損傷更小等優(yōu)點(diǎn)，治療過程中組織電流的較小，尤其是對(duì)周圍組織的影響更小，故安全性也較傳統(tǒng)的電切術(shù)更高[4-5]，另外，較多研究認(rèn)為這種損傷小及恢復(fù)快的特點(diǎn)不僅減輕了患者生理上的痛苦，而且減輕了其心理上的負(fù)擔(dān)，因此綜合生存質(zhì)量也可隨之得到改善，再者并發(fā)癥的發(fā)生也是導(dǎo)致其恢復(fù)較慢的原因，從而間接影響到患者的生存質(zhì)量，因此，降低并發(fā)癥發(fā)生率也是改善綜合療效和生存質(zhì)量的重要方面[6]。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 心理方面 生理方面 環(huán)境影響 社會(huì)支持對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）治療前治療后6個(gè)月治療前治療后6個(gè)月52.3±4.8 59.4±5.1 52.1±4.7 68.3±5.3*48.2±4.5 55.4±4.3 48.0±4.6 62.8±4.1*48.2±4.5 55.4±4.3 48.0±4.6 62.8±4.1*53.2±4.7 58.7±4.5 53.0±4.8 66.2±4.4*

本文中筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)較傳統(tǒng)的電切術(shù)不僅表現(xiàn)在治療總有效的提高方面，對(duì)于降低患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率也顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，因此患者的術(shù)后生存質(zhì)量也好于采用傳統(tǒng)電切術(shù)進(jìn)行治療的患者。綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱黏膜白斑中的療效及安全性均較受肯定，在本病的治療中有很高的價(jià)值。

[1]王家紅，周繼剛.膀胱黏膜白斑85例治療及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（21）：92-93.

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Observation on the effect and safety of transurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia

LI Zhibin YANG Chunting XIE Yuanyuan
Department of Urology,Donghua Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University in Guangdong Province,Dongguan 523110,China

Objective To study the effect and safety oftransurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia.Methods Thirty six patients with bladder leukoplakia who were treated with transurethral plasmakinetic resection in our hospital from May 2008 to June 2011 were selected as observation group,and 36 patients treated with transurethral resection at the same time were selected as traditional control group,then the total effective rate,recurrence rate,incidence of complications and life quality before and after the treatment were compared.Results The total effective rate,recurrence rate,incidence of complications and life quality of observation group were all better than those of control group,these items of two groups compared,all P＜0.05,the differences were all significant.Conclusion The effect and safety of transurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia is positive,and it has higher value in the treatment of the disease.

Transurethral plasmakinetic resection;Bladder leukoplakia;Effect;Safety

R69

A

1674-4721（2012）11（a）-0068-02

2012-09-26 本文編輯：魏玉坡）