過敏性眼表疾病臨床現狀分析

陳健華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼科，廣東東莞 523520

過敏性眼表疾病臨床現狀分析

陳健華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼科，廣東東莞 523520

目的 探討過敏性眼表疾?。ˋOD）患者的臨床特征，以進一步提高診療水平。 方法 回顧性分析200例AOD患者的臨床診治情況，對不同眼表疾病患者臨床癥狀及體征、眼部檢查、過敏原試驗結果進行比較。 結果 （1）季節(jié)性過敏性結膜炎（45.0%）和常年性過敏性結膜炎（41.0%）是AOD的主要類型；（2）眼癢（92.0%）和結膜充血（93.0%）是AOD最常見的癥狀和體征；（3）常年性過敏性結膜炎診斷符合率為48.8%，顯著低于其他AOD分型患者 （P＜0.01）。 結論 準確掌握AOD臨床特點，輔用過敏原檢測，是診治過敏性眼表疾病的有效手段。

過敏性眼表疾??；過敏原；嗜酸粒細胞；臨床現狀

過敏性眼表疾?。╝llergic ocular diseases，AOD）是最常見的眼表疾病之一，國外流行病學調查顯示，其人群患病率約為20%。臨床上常見的眼表過敏癥可分為5類，包括：過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、特異性角結膜炎及接觸性結膜炎。盡管多數過敏性眼表疾病不會出現嚴重的并發(fā)癥，且該病臨床診斷率和治愈率較高，但相當部分的患者由于未能得到及時準確的診治，且長期使用抗生素或其他非針對性藥物，導致藥物毒副反應加重，病情遷延，甚至造成不可逆的視力損傷。為此，本文擬通過回顧性分析本院門診就診AOD患者的臨床資料，并追蹤觀察治療效果，以明確目前AOD臨床診治現狀，進一步提高診療水平?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2012年3月本院門診就診的過敏性眼表疾病患者200例，男123例，女77例；就診年齡17～76歲，平均（37.6±11.5）歲；病程 2 d～12年，所選病例均為本院首次發(fā)病就診的患者。診斷標準：（1）明確的過敏原接觸史，或過敏原不明，但具有眼癢、眼紅、畏光、流淚、瞼結膜乳頭肥大等明顯臨床表現；（2）抗過敏治療有效。排除標準：（1）有過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、蕁麻疹、全身性紅斑狼瘡或其他全身變態(tài)反應性疾病史；（2）患有液、淚道疾??；（3）有眼部用藥及手術史、近期佩戴過角膜接觸鏡。

1.2 檢查方法

依照Calonge在第一屆眼過敏性疾病國際專題研討會中提出的過敏性眼表疾病分類方法[1]進行分類，詳細詢問眼病史和全身病史，進行全面地眼部檢查，酌情要求部分患者接受過敏原篩選試驗。

1.3 觀察及評分項目

采用問卷調查方式對AOD患者眼癢、畏光、流淚、異物感及燒灼感等癥狀進行評分，根據裂隙燈檢查結果對患者臨床體征，如結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭肥大等進行評分。隨診后根據病情程度，AOD患者各項癥狀與體征按無、輕、中、重度分別記為 0、1、2、3 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據經SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，實驗室檢查及臨床體征檢查結果均采用描述性分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷分型

經病史問詢、體格檢查及實驗室檢查，200例AOD患者確診季節(jié)性過敏性結膜炎90例（45.0%），常年性過敏性結膜炎82例（41.0%），春季卡他性結膜炎20例（10.0%），特應性結膜炎 6例（3.0%），巨乳頭性結膜炎 2例（1.0%）。

2.2 臨床癥狀與體征

本組病例主訴癥狀發(fā)生頻率依次為：眼癢184例（92.0%）（主要為中、重度），異物感 150例（75.0%）、眼部燒灼感136例（68.0%）、流淚 90例（45.0%）、畏光 80例（40.0%）。 患者體征則以結膜充血最為常見，達93.0%（186例），結膜乳頭增生為78.0%（156例），瞼結膜乳頭肥大為75.0%（150例），其他體征包括分泌物、角膜上皮改變及輕度角膜緣膠樣增生，本組病例中有7例經眼部檢查未發(fā)現無任何體征。與其他過敏性眼表疾病比較，常年性過敏性結膜炎的臨床癥狀與體征積分明顯較高（P ＜ 0.05），見表 1、2。

表1 過敏性眼表疾病各項癥狀積分的比較（±s，分）

表1 過敏性眼表疾病各項癥狀積分的比較（±s，分）

注：與其他各組比較，*P＜0.05

組別 癢感 異物感 燒灼感 畏光 流淚季節(jié)性過敏性結膜炎春季卡他性結膜炎特應性結膜炎巨乳頭性結膜炎常年性過敏性結膜2.11±0.80 2.06±1.02 2.20±0.73 2.16±0.56 2.62±0.43*1.21±0.75 1.10±0.66 1.18±0.82 1.22±0.73 1.66±0.97*1.11±0.78 1.16±0.84 1.05±0.92 1.25±0.76 1.70±0.95*0.63±0.74 0.66±0.86 0.71±0.73 0.69±0.70 1.32±1.20*0.68±0.70 0.70±0.55 0.82±0.65 0.73±0.63 1.10±1.02

表2 過敏性眼表疾病各項體征積分的比較（±s，分）

表2 過敏性眼表疾病各項體征積分的比較（±s，分）

注：與其他各組比較，*P＜0.05

組別 結膜充血結膜乳頭增生乳頭肥大 分泌物 角膜上皮改變季節(jié)性過敏性結膜炎春季卡他性結膜炎特應性結膜炎巨乳頭性結膜炎常年性過敏性結膜2.04±0.79 2.20±0.65 2.11±0.80 2.06±0.57 2.11±0.80 1.37±0.68 1.33±0.55 1.41±0.71 1.52±0.80 2.46±0.71*1.52±0.78 1.61±0.56 1.58±0.63 1.66±0.70 2.43±0.51*1.56±0.75 1.51±0.55 1.72±0.80 1.69±0.73 2.33±0.54 0.52±0.69 0.66±0.40 0.49±0.83 0.56±0.71 1.11±0.80*

2.3 過敏原檢測

有73例患者在醫(yī)囑下接受皮內實驗過敏原檢查。35例（47.9%）患者確定過敏原，主要包括：室內塵土、塵螨、花粉、蟑螂、狗毛、梧桐等，其中28例（37.0%）患者具有2種或2種以上的過敏原。

2.4 臨床診治情況

回顧性分析本組AOD患者診斷資料發(fā)現，春季卡他性結膜炎、季節(jié)性過敏性結膜炎的診斷符合率分別為100.0%和84.4%，但常年性過敏性結膜炎診斷符合率較低，僅為48.8%。全部患者經1～47周的隨診，其中，單用肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、非甾體抗炎藥等藥物者（如0.1%洛度沙胺、0.1%呲嘧司特鉀、復方蔡甲哩琳）69例，48例（69.6%）患者癥狀有一定改善；單用上述藥物無效者，聯(lián)合局部糖皮質激素（如地塞米松、0.1%氟米龍眼液等）后治療，取得滿意療效，癥狀改善率為95.4%（145/152）。與單用藥物治療組比較，聯(lián)用局部糖皮質激素治療方案效果滿意 （χ2=28.62，P＜0.01），但糖皮質激素的應用仍有一定的局限性，有待于進一步觀察。

3 討論

過敏性眼表疾病概指眼表（角膜、結膜）感染性炎癥，過敏性角結膜炎或眼表面外傷等損傷眼表結構及功能的疾病，是最常見的眼科疾病[2]。過敏性眼表疾病主要以眼癢和異物感為主要癥狀，以眼紅為主要體征，多數患者門診就診時無需任何實驗室檢查，眼科醫(yī)師就能夠依照臨床經驗對其作出正確的診斷和治療。但本文研究結果發(fā)現，約20%的患者就診時主訴眼紅、分泌物增多及眼部有燒灼感或異物感等癥狀，對于該部分患者，應當詳細追問病史，以防止誤診。

從AOD的臨床診斷分型來看，季節(jié)性過敏性結膜炎（45.0%）和常年性過敏性結膜炎（41.0%）是AOD的主要類型。由于過敏性結膜炎臨床體征較春季卡他性角結膜炎、巨乳頭性結膜炎等缺乏典型性，因此臨床診斷時主要依靠詢問患者是否接觸了某種致敏原，如花粉、室內塵土等，但由于多數患者常常難以發(fā)現明顯的致敏原接觸史（尤其是常年性過敏性結膜炎），這對于臨床診斷往往會造成諸多困難，致使診斷符合率較低，本組中常年性過敏性結膜炎診斷符合率僅為48.8%，遠低于春季卡他性結膜炎和季節(jié)性過敏性結膜炎診斷符合率。另外，AOD患者過敏原檢測中室內塵土、螨蟲的檢出率較高，與既往報道一致[3-4]。此外，其他如狗毛、蟑螂所攜帶細菌也是影響AOD發(fā)病的重要因素，加之多數AOD患者受2種或2種以上過敏原的影響，或難以準確檢出過敏原，導致AOD反復發(fā)作、遷延不愈[5]。對此，醫(yī)師可建議患者積極改善居住環(huán)境，增強體質，配合用藥治療，達到防治AOD的目標。從當前AOD的臨床治療方案來看，免疫脫敏治療是目前唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法，本組治療中，患者對肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥等藥物和局部糖皮質激素的治療反應較好，也證實了AOD的癥狀和體征并不匹配[5-6]。

總之，準確掌握過敏性眼表疾病的臨床特征，詳細詢問病史，酌情采用過敏原檢測，是診治過敏性眼表疾病的有效手段。

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Clinical situation analysis of allergic ocular disease

CHEN Jianhua
Ophthalmology Department,Qiaotou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523520,China

Objective To discuss the clinical characteristics of allergic ocular disease (AOD)in patients,so as to improve the treatment level.Methods The clinical data of 200 cases of AOD patients were analyzed retrospectively,and compared the clinical symptom,eye examination and positive allergy test between the various AOD diseases in patients.Results(1)The seasonal allergic conjunctivitis(45.0%)and perennial allergic conjunctivitis(41.0%)were the main type in AOD.(2)Both the eye itching(92.0%)and conjunctival congestion(93.0%)were the most common signs and symptoms in AOD.(3)The diagnostic accordance rate of perennial allergic conjunctivitis was 48.8%,which was significantly lower than the other AOD patients(P<0.01).Conclusion Accurately control the clinic feature of AOD,assisted by anaphylactogen detection,it is easy to determine disease diagnosis and cure it.

Allergic ocular disease;Anaphylactogen;Eosinophils;Clinical situation

R77

A

1674-4721（2012）11（a）-0044-02

2012-07-18 本文編輯：林利利）