胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用

楊 斌

武警云南總隊(duì)醫(yī)院急診科，云南昆明 650111

胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用

楊 斌

武警云南總隊(duì)醫(yī)院急診科，云南昆明 650111

目的 探討急診靜脈應(yīng)用胺碘酮在快速型心律失常復(fù)律中的臨床療效和安全性。 方法 對(duì)28例快速型心律失?；颊卟捎冒返馔M(jìn)行治療，首劑148 mg加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min內(nèi)靜脈推注完畢，隨后以0.8 mg/min的滴速維持靜滴，5 h后滴速改為0.4 mg/min；若在首劑靜脈推注后14 min心律失?？刂撇粷M意，重復(fù)靜脈推注145 mg。觀察患者治療前后血壓、心率、療效、不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果28例患者中快速型心律失常治療的總有效率為82.14%，治療后血壓、心率有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；有1例患者出現(xiàn)血壓降低，2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，調(diào)整用藥后恢復(fù)。 結(jié)論 急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常有確切療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

胺碘酮；快速型心律失常；療效分析；急診治療

快速型心律失?，F(xiàn)象是急診類型中常見的疾病之一，也是病患猝死的重要原因[1]。臨床上多表現(xiàn)為病患的心房顫動(dòng)現(xiàn)象、室上性心動(dòng)過速現(xiàn)象、室性心動(dòng)過速現(xiàn)象等。由于體內(nèi)的心室是心臟泵血供應(yīng)的承擔(dān)者，所以心律失常的發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力不穩(wěn)定，使心供應(yīng)功能的惡化，出現(xiàn)低血壓、心力衰竭現(xiàn)象，加重心臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)引發(fā)猝死，故應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行治療。在系列的治療方案當(dāng)中，經(jīng)過相關(guān)研究藥物治療是目前最常用的治療方式、方法[2]。胺碘酮作為抗心律失常的一類藥物，在治療過程中具有安全、高效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在急診中應(yīng)首先使用。本文筆者收集2010年5月～2011年6月來(lái)本院治療的快速型心律失常患者28例，對(duì)相關(guān)治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2011年6月來(lái)本院治療的快速型心律失常患者28例。在28例快速型心律失?；颊咧校行?0例，女性8例，年齡最大75歲，最小24歲，平均年齡為46.5歲，心率為100～186/min。在有先天性心臟病病史的患者中，曾經(jīng)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者9例，有高血壓的患者6例，有風(fēng)濕性心臟病的患者4例，有肺源性心臟病的患者2例，有心肌炎的患者1例，有擴(kuò)張型心肌病的患者2例。快速型心律失常疾病的臨床表現(xiàn)為快速心房顫動(dòng)的患者13例，有心房撲動(dòng)的患者4例，有室上性心動(dòng)過速的患者6例，有室性期前收縮的患者2例，有心動(dòng)過速的患者3例。

1.2 治療方法分析

對(duì)28例快速型心律失?；颊卟捎冒返馔委煟讋┦褂?48 mg并加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后以0.8 mg/min滴速進(jìn)行靜滴，5 h后滴速可以改為0.4 mg/min；若在首劑靜脈注射以后 14 min內(nèi)患者的心律失?？刂撇荒苓_(dá)到預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)，則需重復(fù)靜脈注射145 mg。觀察患者的血壓變化、心率變化、療效水平和不良反應(yīng)情況等因素在治療前后的對(duì)比情況分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

應(yīng)用專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

28例快速型心律失常患者在使用胺碘酮藥物進(jìn)行治療后，23例患者在8 h中治療有明顯的效果，其中，最快的起效時(shí)間為5 min，最慢的起效時(shí)間為340 min，有效率為82.14%，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 28例快速型心律失?；颊叩闹委熜Ч╪）

2.2 28例快速型心律失?；颊咧委熐昂蟮难獕核健⑿氖衣是闆r的比較

28例快速型心律失?；颊咴谑褂冒返馔M(jìn)行治療前后的血壓水平、心率水平進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療具有一定的效果，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 28例快速型心律失?；颊咧委熐昂蟮难獕核?、心室率情況的比較（±s）

表2 28例快速型心律失?；颊咧委熐昂蟮难獕核?、心室率情況的比較（±s）

時(shí)間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（/min）治療前治療后145.12±22.23 101.32±18.62 73.45±16.23 60.32±11.23 144.66±15.32 88.25±14.38

2.3 并發(fā)癥

在28例患者中，有1例患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩現(xiàn)象，適當(dāng)用藥后恢復(fù)。

3 討論

快速型心律失常是急診類型中常見的疾病之一。臨床上多表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速現(xiàn)象等，是患者猝死的重要原因[3]。目前在系列的治療方案當(dāng)中，經(jīng)過研究，藥物治療是目前最常用的治療方式、方法。胺碘酮作為抗心律失常的一類藥物，在治療過程中具有安全、高效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在急診中應(yīng)首先使用。

胺碘酮能很好的控制心律失常發(fā)作，降低心律失常帶來(lái)的死亡率。胺碘酮又叫乙胺碘唑酮，是含碘苯丙呋喃的新型藥物，主要分布于肝部、肺部、皮膚組織等，血藥的濃度和劑量程度呈線性相關(guān)[4]。胺碘酮在血漿中能與清蛋白有機(jī)地結(jié)合，在急診治療過程當(dāng)中為了快速地控制住患者的快速心律失常時(shí)間，降低心律失常所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，常常選用首劑加上負(fù)荷劑量靜脈注射，然后給予靜脈滴注支持，采用這樣的方法才能維持患者體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，最早的發(fā)揮藥物在體內(nèi)抗心律失常的重要作用，所以在急診復(fù)律后還需要繼續(xù)保持用藥。使用方法是：首劑使用148 mg并加入5%葡萄糖注射液18 mL中9 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后以0.8 mg/min滴速進(jìn)行靜滴，5 h后滴速可以額改為0.4 mg/min；若在首劑靜脈注射以后14 min內(nèi)患者的心律失?？刂撇荒苓_(dá)到預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)，則需重復(fù)靜脈注射145 mg[5]。

胺碘酮是最早作為治療心絞痛的藥物，最早記載是在20世紀(jì)的60年代出現(xiàn)的，至20世紀(jì)90年代后，在醫(yī)藥疾病臨床治療上廣泛地運(yùn)用在抗心律失?；颊叩闹委熤衃6]。按傳統(tǒng)的分類方法，胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，在治療的過程中具有有效地阻斷鉀離子在體內(nèi)的流通作用，同時(shí)還可以有效的控制慢和快成分的延遲整流鉀電流流向和內(nèi)部整流鉀電流地流通通道，通過這一控制和延緩作用，可以有效地延長(zhǎng)心房、房室結(jié)及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期變化，防止患者心臟的顫動(dòng)現(xiàn)象[7]。

在本次的28例患者中有1例患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩現(xiàn)象。與其他類型的抗心律失常藥物一樣，胺碘酮具有致心律失常的重要作用，按照常規(guī)的劑量使用和注射都可以引起病患體內(nèi)室性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速的現(xiàn)象等。在本次的28例患者中，有3例患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象，是在減緩靜脈的注射速度后，患者血壓回升，且心動(dòng)過緩現(xiàn)象得到有效的緩解，不良現(xiàn)象的發(fā)生與胺碘酮藥物的非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷有關(guān)[8-9]。

胺碘酮是臨床治療抗心律失常疾病的常見藥物，從研究中可以看出胺碘酮在抗心律失常疾病的治療上效果明確，尤其是對(duì)室性心律失常突發(fā)疾病有較好的治療效果。靜脈應(yīng)用胺碘酮在治療快速型心律失常疾病的過程中臨床效果明確，副作用較少。與其他針對(duì)治療抗心律失常疾病的方法相比，治療費(fèi)用低，安全性強(qiáng)，極大地減輕了患者在物質(zhì)和精神上的負(fù)擔(dān)，與其他抗心律失常藥物進(jìn)行對(duì)比，胺碘酮具有獨(dú)特的作用機(jī)制，從而確保了它具有廣泛的抗心律失常作用。

[1]劉勇強(qiáng).急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，15（28）：28-29.

[2]王學(xué)玲.胺碘酮治療冠心病并快速型心律失常51例療效觀察 [J].山東醫(yī)藥，2008，10（44）：75-76.

[3]紀(jì)承寅，吳偉，周亞平，等.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，1997，18（2）：58-60.

[4]馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，32（27）：115-116.

[5]莊鴻標(biāo).急診觀察應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，21（13）：81-82.

[6]王小偉.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：35-37.

[7]楚秋霞.胺碘酮治療心律失常療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，19（1）：74-75.

[8]李偉揚(yáng)，王湛，姜鋒.胺碘酮治療快速型心律失常的療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2008，6（3）：107-108.

[9]陳言智，嚴(yán)國(guó)勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：127-128.

Application of amiodarone for emergency treatment of tachyarrhythmia

YANG Bin
Emergency Department of Yunnan Armed Police Corps Hospital,Kunming 650111,China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of emergency intravenous application amiodarone in cardioversion of tachyarrhythmia.Methods Twenty-eight cases of tachyarrhythmias were treated with amiodarone therapy,initial dose 148 mg in 5%glucose injection in 18 mL within 9 minutes after intravenous injection,followed by 0.8 mg/min drip speed maintaining intravenous drip,the infusion rate to 0.4 mg/min after 5 hours;If the first dose intravenous injection after 14 minutes were not satisfied with arrhythmia control,repeated intravenous injection 145 mg after 15 minutes.The heart rate,blood pressure,curative effect,adverse reactions,etc were observed before and after treatment.Results Twentyeight patients in the treatment of tachyarrhythmia,total effective rate was 82.14%,after treatment,blood pressure,heart rate was improved obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05);2 cases appeared blood pressure reduction,1 case appeared sinus bradycardia,recoveried with drug adjust.Conclusion Emergency intravenous amiodarone treatment of tachyarrhythmia has exact curative effect,adverse reactions are relativelylow.

Amiodarone;Tachyarrhythmia;Efficacy analysis;Emergency treatment

R972+.2

A

1674-4721（2012）11（a）-0031-02

楊斌（1971-），男，漢族，籍貫：云南水富；學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事急診的臨床科研和教學(xué)工作。

2012-07-03 本文編輯：林利利）