2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討

許 菁

吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院五官科，吉林通化 134001

2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討

許 菁

吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院五官科，吉林通化 134001

目的 探討2型糖尿病患者血清脂朕素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。 方法 對(duì)本院2008年3月～2011年6月收治的64例2型糖尿病患者，將無(wú)視網(wǎng)膜病變2型糖尿病患者（NDR組）和視網(wǎng)膜病變2型糖尿病患者（DR組）各32例作為觀察組；34例糖耐量正?；颊咦鳛閷?duì)照組，均采用放射免疫法對(duì)其進(jìn)行血清脂聯(lián)素檢測(cè)，分析每組各項(xiàng)指標(biāo)及血清脂聯(lián)素的差異性。 結(jié)果NDR組和DR組的血清脂聯(lián)素明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其中DR組的血清脂肪聯(lián)素又低于NDR組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血清脂聯(lián)素在2型糖尿病患者濃度明顯降低，與視網(wǎng)膜病變有一定的關(guān)聯(lián)性，可作為判斷糖尿病患者的一個(gè)指標(biāo)。

2型糖尿??；血清脂聯(lián)素；視網(wǎng)膜病變；關(guān)系

糖尿病視網(wǎng)膜?。―R）為糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，為導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因之一[1]。主要引起毛細(xì)血管基底膜增厚、毛細(xì)血管通透性增加、外周血細(xì)胞減少及毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成等視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)及功能改變。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪因子中的脂聯(lián)素可顯著改善胰島素抵抗，可拮抗動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)揮負(fù)性調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用。脂聯(lián)素對(duì)于糖尿病微血管病變，特別是阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，是否具有保護(hù)效應(yīng)，目前還有待進(jìn)一步探討。本研究選擇脂聯(lián)素濃度變化作為指標(biāo)，探討2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者脂聯(lián)素的變化與微血管病變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2011年6月無(wú)血緣關(guān)系的漢族人群98例，參考1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為糖耐量正常組（對(duì)照組）及2型糖尿病組（觀察組）。對(duì)照組34例，男18例，女16例；對(duì)照組患者均無(wú)糖尿病、高血壓、精神病、高脂血癥、代謝病、肝病或腎病史及家族史；年齡42～85 歲，平均年齡（57.5±12.5）歲，體重指數(shù)（BMI）為（25.4±0.6） kg/m2。觀察組 64 例，男 34 例，女 30 例；年齡 45～83 歲，平均（56.5±12.3）歲；體重指數(shù)（BMI）為（24.6±0.8） kg/m2。排除1型糖尿病，排除特殊類(lèi)型糖尿病患者及年輕起病的成人型糖尿病患者。觀察組又分為2個(gè)亞組，即糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變組（NDR組）和糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組（DR組）。NDR、DR組每組各32例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

取受試者空腹靜脈血4 mL，分離血清，檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島素、脂聯(lián)素等。采用日立717S全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血糖水平，總膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油水平，采用BIORAD公司試劑與2型糖化血紅蛋白分析儀上測(cè)定HbA1c水平。胰島素測(cè)定采用放射免疫法（其試劑盒購(gòu)自北京福瑞生物工程公司），操作步驟按說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組生化特征比較

具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂聯(lián)素（μg/mL）2.47±0.95 1.04±0.23 2.49±1.42 4.68±0.98 9.23±2.30 10.12±6.51 4.01±2.21 4.69±2.03 2.81±0.71 1.11±0.27 1.65±0.89 4.61±0.84 4.78±0.46 8.91±2.05 1.86±0.43 7.15±2.36 0.085 0.361 0.023 0.546＜0.001 0.843＜0.001＜0.001

2.2 2型糖尿病NDR、DR亞組脂聯(lián)素水平比較

具體見(jiàn)表2。

表2 NDR及DR組生化指標(biāo)比較（±s）

表2 NDR及DR組生化指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 NDR組 DR組 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂聯(lián)素（μg/mL）2.43±0.87 0.98±0.23 2.76±1.51 4.69±0.99 9.25±2.31 9.26±3.56 3.89±1.96 5.71±1.68 2.51±1.03 1.11±0.26 2.04±0.93 4.52±0.86 9.21±2.30 10.89±8.71 4.18±2.57 3.54±1.76 0.702 0.098 0.042 0.553 0.950 0.982 0.671＜0.001

3 討論

脂聯(lián)素為脂肪細(xì)胞分泌的一種血漿激素蛋白，在脂肪組織中高度表達(dá)，并進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿中濃度相對(duì)較高，具有重要的代謝功能。脂聯(lián)素可作為胰島素超敏化激素促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞脂肪酸氧化及糖吸收，可顯著增強(qiáng)胰島素的糖原異生作用，抑制肝臟的糖生成，在機(jī)體脂質(zhì)代謝及血糖穩(wěn)態(tài)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮重要作用?？赏ㄟ^(guò)抑制血管細(xì)胞黏附分子及細(xì)胞間黏附分子在人類(lèi)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[3]。

DR為糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，脂聯(lián)素可調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管局部血流量及血管通透性，可通過(guò)接觸抑制，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖發(fā)揮抑制作用。本研究通過(guò)分析脂聯(lián)素水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，結(jié)果顯示，糖尿病患者血清中脂聯(lián)素水平低于正常對(duì)照組?？紤]可能與脂聯(lián)素水平下降引起炎癥反應(yīng)加重，周細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞減少，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)異常，從而破壞毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，促進(jìn)微動(dòng)脈瘤的形成，進(jìn)而引起新生血管生成，促進(jìn)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展[4]。

本組研究結(jié)果顯示，糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平顯著低于正常對(duì)照組，提示脂聯(lián)素水平下降可能與2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[5]。提示檢測(cè)血清脂聯(lián)素水平對(duì)于判斷視網(wǎng)膜病變的病情變化及預(yù)后、治療效果等具有一定的臨床價(jià)值。有報(bào)道表明[6]，脂聯(lián)素水平降低與血壓、血脂及血糖升高負(fù)相關(guān)，即脂聯(lián)素可影響糖、脂代謝，甚至影響血管功能，通過(guò)何種機(jī)制發(fā)揮作用有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，脂聯(lián)素濃度可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度有關(guān)，脂聯(lián)素可能在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用，但具體是發(fā)揮何種作用，還有待進(jìn)一步研究。

[1]顧蕾，姚孝禮.脂聯(lián)素與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，24（4）：334-335.

[2]張合珍，李興.脂聯(lián)素與糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006，4（12）：45-46.

[3]宋大偉，馬義賓，聶蓉暉.血清脂聯(lián)素與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：824-825.

[4]趙濤，吳易珊.血清脂聯(lián)素水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（19）：7-8.

[5]吳方來(lái)，汪四虎，黃大祥，等.前列地爾治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：70-71.

[6]林靜.糖尿病致早期的視網(wǎng)膜神經(jīng)退行性病變的臨床診治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：170-171.

Discussion on the relationship of type 2 diabetic patients of serum adiponectin and retinopathy

XU Jing
ENT Department,Dongchang District People′s Hospital in Tonghua City of Jilin Province,Tonghua 134001,China

Objective To investigate the relationship between type 2 diabetic patients and retinopathy.Methods Sixty-four patients with type 2 diabetes were selected in our hospital from March 2008 to June 2011,there would be no retinopathy in patients with type 2 diabetes(NDR group)and retinopathy in patients with type 2 diabetes(DR group)all 32 cases as observation group;34 cases of patients with normal glucose tolerance were collected into the control group,the serum adiponectin was detected by radioimmunoassay,and the differences in each group of the indexs were studied.Results In NDR group and DR group,serum lipase and adiponectin was significantly lower than that in the control group,and in DR group,serum lipase and adiponectin lower than that in the NDR group (P<0.05),they were statistically significant.Conclusion Serum adiponectin in type 2 diabetic patients concentration decreased significantly,it is associated with retinopathy,it can be used as an indicator of the judgment diabetic patients.

Type 2 diabetes;Serum adiponectin;Retinopathy;Relationship

R587.1

A

1674-4721（2012）11（a）-0029-02

許菁（1962-），女，眼科方向主治醫(yī)師，吉林省通化市人。

2012-07-16 本文編輯：林利利）