中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

趙承杰

（浙江省金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限為特征，臨床上以咳嗽、咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，若不規(guī)范治療，可進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等，嚴(yán)重影響日常生活。中醫(yī)治療該病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”是本病治療的首要原則，而穩(wěn)定期應(yīng)用中醫(yī)藥扶正祛邪——“培土生金，健脾化痰，溫腎納氣”治療是防治該病的理想選擇。現(xiàn)將其中西醫(yī)結(jié)合治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 符合 AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的病例 85例，均為金華廣福醫(yī)院2008年1月至2010年2月住院患者，年齡38～86歲，其中痰濕阻肺（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期）44例（男性23例，女性21例）；肺氣虧虛（慢性支氣管炎臨床緩解期）41例（男性22例，女性19例）。排除由結(jié)核、腫瘤、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者，合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，以及病情危重需呼吸機(jī)支持者。隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例；年齡40～86歲；病程5～32年。對(duì)照組41例，男性22例，女性19例；年齡 38～81歲；病程3～29年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療：（1）低流量吸氧；（2）抗感染：根據(jù)細(xì)菌耐藥情況選用合適抗生素，多以β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類為主治療；（3）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體拮抗劑加抗膽堿能藥物；（4）全身激素應(yīng)用：口服潑尼松或布地奈德氣霧劑吸入；（5）祛痰藥物：氨溴素等；（6）營(yíng)養(yǎng)支持。治療組痰濕阻肺型予炙麻黃4 g，杏仁9 g，生甘草5 g，蘇子9 g，紫苑12 g，百部 9 g，炙白前 6 g，炙款冬花 6 g，海蛤殼 12 g，炙枇杷葉9 g，紫花地丁10 g，河白草5 g，魚腥草9 g。偏寒痰者加細(xì)辛、干姜，偏熱痰者加桑白皮、黃芩、瓜萎。肺氣虧虛證予參苓白術(shù)散：黨參18 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，甘草9 g。伴脾氣虛者加山藥、法半夏；伴腎氣虛者加肉桂、補(bǔ)骨脂、磁石以納氣平喘。兩組均連續(xù)治療2周。另囑患者飲食宜清淡，忌辛辣生冷，戒煙，注意保暖避涼等事項(xiàng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：咳嗽、咳痰或伴喘息等癥狀輕微。有效：咳嗽、咯痰有所改善。無(wú)效：用藥后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

目前AECOPD大多以急性加重期的治療為重點(diǎn)、難點(diǎn)；穩(wěn)定期的治療西醫(yī)以戒煙、疫苗預(yù)防、舒張支氣管劑、肺康復(fù)訓(xùn)練等為主；中藥的作用未有很好的體現(xiàn)。慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”范疇?！毒霸廊珪ご佟吩啤皻獯　┒C而已，一曰實(shí)喘促，一曰虛喘也”。本病的治療應(yīng)以虛實(shí)為綱，從寒熱而辨，臟腑而治。炙麻黃、杏仁、生甘草、紫蘇子、炙紫菀、蒸百部、炙白前、炙款冬花等中藥可化痰止咳，外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤(rùn)燥同用。其中麻黃、紫菀、百部、白前3味為可宣肺止咳；紫菀性溫而潤(rùn)，用量可適當(dāng)重些，與百部配合，有肺熱者亦無(wú)妨；百部性寒味苦而潤(rùn)，白前溫潤(rùn)降逆，再與甘潤(rùn)之藥配合，相得益彰，取效更為滿意。百部性寒味苦而潤(rùn)，白前溫潤(rùn)降逆，紫花地丁、河白草、魚腥草清熱消炎效果較好。根據(jù)偏寒偏熱、脾虛腎虛加減，偏寒痰者則加細(xì)辛、干姜以溫肺化痰，偏熱痰者則加桑白皮、黃芩、瓜蔞以泄肺熱。伴見脾氣虛者加山藥、法半夏以健脾祛痰；伴見腎氣虛癥者加肉桂，諸藥合用，而咳止、痰消、喘息。

本觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、舒張支氣管、抗炎、祛痰等治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證，治療AECOPD臨床療效顯著，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.