腹針促進闌尾切除術(shù)后患者快速康復(fù)臨床研究

蔡北源 李建華 朱首倫 楊麗明 秦 有

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

筆者以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，術(shù)后早期給予腹針治療，觀察闌尾切除術(shù)后早期應(yīng)用腹針療法對患者快速康復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月至2011年8月我院住院接受急診闌尾切除術(shù)的患者25例為腹針治療組。以2009年5月至2010年8月我院住院接受急診闌尾切除術(shù)的患者40例為既往對照組。兩組患者均采用硬膜外麻醉，急診施行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 病例選擇 （1）腹針治療組納入標準：年齡小于70周歲及大于12周歲；無其他系統(tǒng)嚴重疾??；知情同意。排除標準：重要器官功能不全者；并發(fā)彌漫性腹膜炎者；妊娠者；麻醉方式為非硬膜外麻醉，或手術(shù)方式為非急診非傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。退出研究標準：術(shù)后出現(xiàn)下列嚴重并發(fā)癥者：闌尾殘端瘺、腹腔內(nèi)出血、腸梗阻；拒絕腹針治療者。（2）既往對照組納入標準：年齡小于70周歲及大于12周歲；無其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：重要器官功能不全者；并發(fā)彌漫性腹膜炎者；妊娠者；麻醉方式為非硬膜外麻醉，或手術(shù)方式為非急診非傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；住院期間接受過針灸治療者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后完善常規(guī)急診術(shù)前檢查及準備，急診在硬外麻下行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)予以禁食，抗生素治療及補液支持治療；術(shù)后根據(jù)辨證給予中藥湯劑口服治療；待患者恢復(fù)肛門排氣后予以進食全流質(zhì)飲食。腹針治療組加用腹針，選穴：主穴（君臣）選擇中脘、下脘、氣海、關(guān)元；輔穴（佐使）：大橫（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）；操作過程：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)腹壁脂肪及體型胖瘦，分別選用0.22 mm×40～50 mm的毫針，按照君、臣、佐、使順序進針，君、臣穴深刺，佐、使穴中刺，均采用弱刺激。治療方法：術(shù)后每12小時治療1次，每次持續(xù)20 min，連續(xù)治療4次。

1.4 出院標準 （1）患者術(shù)后恢復(fù)肛門排便；（2）患者術(shù)后能順利進食半流質(zhì)飲食；（3）患者已能停止靜脈液體治療。同時滿足上述3項標準，且患者知情同意，予以辦理常規(guī)出院。兩組患者均遵此標準。

1.5 觀察項目 記錄患者住院總天數(shù)及住院總費用。術(shù)后并發(fā)癥：包括闌尾殘端瘺，切口感染（Ⅲ期愈合），術(shù)后粘連性腸梗阻（腹平片證實，需留置胃管行胃腸減壓治療。術(shù)后再次入院率及再次手術(shù)率。隨訪1個月，在此期間，患者如因闌尾切除術(shù)后相關(guān)原因，非計劃性再次入院，或接受非計劃性再次手術(shù)治療，則分組記錄并進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料分別采用Yates校正法、四格表非校正法以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院總天數(shù)及住院總費用比較 見表2。兩組在住院總天數(shù)和住院總費用兩方面均有明顯差異（P＜0.05），腹針治療組在縮短住院總天數(shù)和減少住院總費用兩方面效果均顯著優(yōu)于既往對照組。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表3。兩組比較，在術(shù)后闌尾殘端瘺、切口感染及術(shù)后腸梗阻方面均無明顯差異（P＞0.05）。說明術(shù)后早期接受腹針治療的患者和既往對照治療的患者有著同樣的臨床安全性。

表2 兩組住院總天數(shù)及住院總費用比較（）

表2 兩組住院總天數(shù)及住院總費用比較（）

與既往對照組比較，△P<0.05。下同。

組 別 n 住院總天數(shù)（d） 住院總費用（元）腹針治療組 25 3.52±1.33△ 3654.24±753.34△既往對照組 40 4.75±1.41 4468.18±950.21

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（次）

2.3 兩組非計劃性再次入院及非計劃性再次手術(shù)情況比較 見表4。兩組患者在非計劃性再次入院率及非計劃性再次手術(shù)率方面相近（P＞0.05）。證明腹針治療組和既往對照組有著相同的臨床安全性。

表4 兩組非計劃性再次入院及非計劃性再次手術(shù)情況比較（n）

3 討 論

快速康復(fù)外科最早由丹麥HenrikKehlet醫(yī)生提出，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達到患者快速康復(fù)的目的。其主要理念是利用現(xiàn)有手段，對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，以減少外科應(yīng)激，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。而術(shù)后胃腸功能紊亂，是阻礙腹部外科術(shù)后快速康復(fù)的主要因素。因此筆者以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，針對急性闌尾炎這個普外科最常見疾病，采用早期腹針治療及中藥內(nèi)服治療，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而達到令患者快速康復(fù)的目的。

中醫(yī)學(xué)認為胃腸屬六腑，《素問·五臟別論》云“六腑者，傳化物而不藏”，故以通降為順，積滯上逆為病。腹部術(shù)后，中焦氣滯、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，脾胃升降失司，其病位在脾胃，與中焦氣機密切相關(guān)，為本虛標實，虛實夾雜之證。我們運用薄氏腹針療法促進闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，在治療上采用“引氣歸元”和“調(diào)脾氣”兩大部分?！耙龤鈿w元”穴位組合包括中脘、下脘、氣海、關(guān)元，具有補益脾腎的功效?！罢{(diào)脾氣”由左右大橫穴和左右天樞穴組成。兩穴合用，能突出調(diào)理脾胃的功能，使脾胃得健、氣血得充、痰濕得化?！耙龤鈿w元”和“調(diào)脾氣”結(jié)合起來，針對了術(shù)后胃腸功能紊亂的基本病機，既能補益先天，又能調(diào)理后天，起到補益脾腎、運化水濕、化生氣血，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。王慧敏等［1］總結(jié)近年來有關(guān)針灸治療胃腸功能紊亂的研究成果后指出：針灸治療術(shù)后胃腸功能紊亂有著以下優(yōu)勢：（1）針灸為非消化道途徑治療且副作用少；（2）針灸有效防止術(shù)后惡心嘔吐；（3）針灸減輕術(shù)后疼痛及機體應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中，我們在術(shù)后早期（術(shù)后12 h）使用腹針療法，也獲得了相同的體會。這是因為腹針療法是一種無痛（微痛）的非藥物療法。根據(jù)腹針理論，腹壁淺層有一個影響全身的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在腹壁的淺層輕微刺激相關(guān)穴位，就可以迅速產(chǎn)生止痛和調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的作用。腹針療法避免了傳統(tǒng)體針療法的酸、麻、脹、痛感，是一種無痛、安全的新針灸方法［2］。

在本次研究中，我們在術(shù)后早期采用腹針治療，貫穿于整個術(shù)后康復(fù)過程，取得了令人滿意的效果。腹針治療組患者在確保臨床醫(yī)療安全的前提下，與既往對照組患者相比，能更快的康復(fù)出院，減少了住院總天數(shù)和住院總費用，這也符合當(dāng)前快速康復(fù)外科的理念。腹針療法應(yīng)用于腹部外科術(shù)后的快速康復(fù)治療，這一思路在普外科臨床工作中大有可為，值得進一步觀察研究。

［1］王慧敏，樊志敏.針灸促進快速康復(fù)外科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2108-2109.

［2］陳紅，劉元.在腹針療法的培訓(xùn)中如何把握腹針的優(yōu)勢特點［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（8）：7-9.