影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策

張新紅

山東省泰安市中醫(yī)二院中風(fēng)科，山東泰安 271000

影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策

張新紅

山東省泰安市中醫(yī)二院中風(fēng)科，山東泰安 271000

目的 分析社區(qū)高血壓患者服藥依從性差的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 方法 選擇本院2008年6月～2012年2月收治入院的高血壓患者200例，采用訪談方式，對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，分析服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。 結(jié)果120例服藥依從性差，知識(shí)缺乏，存在藥物不良反應(yīng)，服藥種類多、時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)狀況原因是服藥依從性差的主要原因；服藥依從性良好者（堅(jiān)持服藥）從干預(yù)前的40.0%提高到81.0%，間斷服藥者及未服藥者的比例明顯降低，而藥片計(jì)數(shù)法也顯示患者的服藥依從性良好者從干預(yù)前的43.0%提高到干預(yù)后的90.0%。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，按階梯合理用藥，建立社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對(duì)策。

老年高血壓患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理；對(duì)策

隨著生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化，我國高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，與高血壓有關(guān)的心腦血管病已成為威脅人們健康的主要?dú)⑹帧?jù)Inter Asia在我國抽樣調(diào)查35～47歲高血壓患者資料顯示，血壓控制率僅為8.1%，原因與服藥依從性有很大關(guān)系。筆者對(duì)醫(yī)院2008年6月～2012年2月收治入院的高血壓患者200例進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，以便在工作中采取相應(yīng)護(hù)理措施，提高患者治療率和控制率，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于本院2008年6月～2012年2月收治入院的高血壓患者200例，其中，男128例，女72例，年齡35～59歲80例，60歲以上120例，大專以上學(xué)歷53例，高中或者中專62例，初中48例，小學(xué)或者以下37例。均符合1999年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

采用訪談形式，了解患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、文化程度、服藥種類及是否有（1）忘記服藥；（2）拒絕服藥；（3）自行停藥或停藥太快；（4）錯(cuò)誤服藥的情況，同時(shí)詢問原因是什么，如有上述情況之一即為依從性差。

1.3 干預(yù)方法

（1）正規(guī)的健康教育：嚴(yán)格服藥的依從性很大程度與患者對(duì)該疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解與認(rèn)識(shí)有關(guān)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。（2）使用長效或緩釋控釋制劑。（3）養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，在服藥的初期，建立各種提醒方式，以便養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，比如可以通過家人定時(shí)提醒，設(shè)定鬧鐘等方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，視雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性調(diào)查結(jié)果

調(diào)查200例高血壓患者，依從性良好80例，占40%，依從性差120例，占60%。影響120例治療依從性的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：知識(shí)缺乏46例，占38.33%；藥物不良反應(yīng)26例，占21.67%；服藥種類多、時(shí)間長21例，占17.50%；經(jīng)濟(jì)狀況原因17例，占14.17%；其他因素10例，占8.33%。

2.2 護(hù)理前后知識(shí)改變情況

200例高血壓患者社區(qū)護(hù)理前后知識(shí)改變情況詳見表1。

表1 200例高血壓患者社區(qū)護(hù)理前后知識(shí)改變[n（%）]

2.3 干預(yù)前后服藥依從性比較

本組高血壓患者經(jīng)過干預(yù)后，采用兩種方法判斷的服藥依從性均有顯著性提高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，量表法判斷的服藥依從性良好者（堅(jiān)持服藥）從干預(yù)前的40.0%提高到81.0%，間斷服藥者及未服藥者的比例明顯降低，而藥片計(jì)數(shù)法也顯示患者的服藥依從性良好者從干預(yù)前的43.0%提高到干預(yù)后的90.0%。見表2、3。

表2 200例高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性比較[n（%）]

表3 200例高血壓患者社區(qū)護(hù)理前后服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

高血壓和心腦血管病的關(guān)系是一個(gè)連續(xù)的關(guān)系，沒有一個(gè)絕對(duì)正常的水平，而是只有危險(xiǎn)性相對(duì)高低，所以對(duì)高血壓的預(yù)防要及早進(jìn)行，在血壓輕度有升高現(xiàn)象的時(shí)候，就應(yīng)該采取一些大量的預(yù)防措施，特別是非藥物治療、中藥治療和行為干預(yù)等。我國高血壓患者已有11 000萬，但血壓控制并不理想，成都、北京控制率分別為11.9%和18.6%[1-2]。普遍認(rèn)為高血壓服藥依從性差是血壓得不到有效控制的重要原因之一。本研究中采用訪談式，對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，分析服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。服藥依從性良好者（堅(jiān)持服藥）從干預(yù)前的40.0%提高到81.0%，間斷服藥者及未服藥者的比例明顯降低，而藥片計(jì)數(shù)法也顯示患者的服藥依從性良好者從干預(yù)前的43.0%提高到干預(yù)后的90.0%。說明加強(qiáng)健康教育、預(yù)防藥物不良反應(yīng)、合理用藥、建立社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對(duì)策。

服藥依從性，既遵醫(yī)行為，指患者對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守。高血壓需長期服藥治療，其病理變化是一個(gè)漫長的過程，依從性良好的患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持長期規(guī)律治療，能將血壓控制在正常范圍，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。應(yīng)根據(jù)國家政策，充分利用社區(qū)資源，建立完善的高血壓病三級(jí)防治網(wǎng)，以醫(yī)院為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)、社區(qū)居委會(huì)為基礎(chǔ)，在社區(qū)范圍內(nèi)開展高血壓病的預(yù)防、康復(fù)等健康指導(dǎo)活動(dòng)[5-6]。充分發(fā)揮家屬的心理支持作用，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督患者服務(wù)，家屬的主動(dòng)參與可以提高患者的服藥依從性[7-8]。

[1]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況報(bào)告20023綜合報(bào)告[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53-57.

[2]潘紅，崔華光.150例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（3）：224-226.

[3]梁丹，伍俊妍，嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（1）：22-23.

[4]湯紅玲，代莉，林麗曼.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：13-14.

[5]石紅英.高血壓腦卒中患者服藥依從性相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（8）：36-38.

[6]楊濤，吳榮.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對(duì)策[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，5（18）：32-33.

[7]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，23（18），147-148.

[8]廖歆，陳柳風(fēng)，江英，等.汕頭市社區(qū)高血壓病患者服藥依從性及高血壓知識(shí)知曉率調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：159-160.

Affect factors of medication adherence of communities hypertensive patients and nursing countermeasures

ZHANG Xinhong
Stroke Department of Second TCM Hospital of Tai'an City in Shandong Province,Tai'an 271000,China

Objective To analyze the reasons of bad medication adherence in community hypertensive patients,and put forward the corresponding nursing countermeasures.Methods Two hundred cases of hypertension patients in our hospital from June 2008 to February 2012 were selected and all patients were given interviewing investigation,the main reason of bad medication adherence which caused poor blood pressure control was analyzed.Results Medication adherence of 120 cases were bad;lack of knowledge,adverse drug reactions,large medication class and long time,economic situation were the main reason for poor drug compliance;rate of good medication compliance(adhere to medication)increased from 40.0%before intervention to 81.0%after intervention,intermittent medication and non-medication rate was significantly reduced,while the tablet counting method also show that good medication adherence rate improved from 43.0%before intervention to 90.0%after the intervention.Conclusion Strengthening health education,prevention of adverse drug reactions,ladder reasonable medication,community and family support system is the main countermeasures to improve medication adherence.

Hypertension of elderly patients;Medication compliance;Individualized care countermeasures

R544.1

C

1674-4721（2012）11（c）-0149-02

2012-08-23 本文編輯：魏玉坡）