應(yīng)用美托洛爾治療冠心病患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果分析

彭慧如

湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙 410005

應(yīng)用美托洛爾治療冠心病患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果分析

彭慧如

湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙 410005

目的 探討應(yīng)用美托洛爾治療冠心病患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)的特征。 方法 將182例冠心病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用常規(guī)藥物加美托洛爾治療，對照組采用常規(guī)藥物治療。分別對兩組患者進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)，并對比分析兩組患者的各個參數(shù)差異。 結(jié)果 觀察組患者的運(yùn)動前心率、最大心率、ST段壓低值、△ST/HR指數(shù)等參數(shù)均明顯低于對照組，運(yùn)動時間及代謝當(dāng)量明顯大于對照組。 結(jié)論 平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果可以顯示美托洛爾治療冠心病的療效和特點(diǎn)，美托洛爾不僅降低靜息心率，還降低運(yùn)動心率。

美托洛爾；冠心??；活動平板運(yùn)動；試驗(yàn)結(jié)果

平板運(yùn)動試驗(yàn)主要以檢查冠狀動脈儲備能力、判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、評價藥物治療或介入治療心臟疾病的效果而被廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用美托洛爾治療的冠心病患者平板運(yùn)動試驗(yàn)時，心率上升緩慢，運(yùn)動時間延長，大多不能達(dá)到極量預(yù)測心率且試驗(yàn)結(jié)果陰性居多。本文旨在探討應(yīng)用美托洛爾治療的冠心病患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年5月入住本院并患有冠心病的患者182例，其中，男性104例，女性78例，年齡29～63歲，平均47.8歲，排除心肌病、心臟瓣膜病、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及束支傳導(dǎo)阻滯等疾病，將所有患者按照并發(fā)癥狀況、年齡、性別構(gòu)成隨機(jī)分為兩組，每組各91例，并使兩組的并發(fā)癥狀況、年齡、性別構(gòu)成、知識水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 觀察組患者采用常規(guī)藥物加美托洛爾治療，50～100 mg/d，每日2次。對照組系不宜使用或不能耐受美托洛爾者，采用常規(guī)藥物治療。

1.2.2 平板運(yùn)動試驗(yàn) 采用美國Marquette MAX-I型平板運(yùn)動分析儀，按照Bruce方案進(jìn)行癥狀限制性平板運(yùn)動試驗(yàn)，連續(xù)同步監(jiān)測體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心率，每3分鐘用Sun-Tech Tango運(yùn)動血壓監(jiān)測儀記錄血壓變化，運(yùn)動終止目標(biāo)參照郭繼鴻[1]主編的《心電圖學(xué)》。觀察的參數(shù)有運(yùn)動前心率、最大心率、運(yùn)動前收縮壓、最高收縮壓、運(yùn)動時間、最大代謝當(dāng)量（Mets）、ST段壓低值及△ST/HR指數(shù)。ST段下移測量點(diǎn)選擇J點(diǎn)后80 ms處，電腦自動測量為主，少數(shù)明顯偏差予以人工校正?！鱏T/HR指數(shù)的測算是最大心率ST壓低值-靜息心率ST段的壓低值/最大心率-靜息心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

觀察組的運(yùn)動前心率、最大心率、ST段壓低值及△ST/HR指數(shù)明顯低于對照組，運(yùn)動時間及代謝當(dāng)量明顯大于對照組。見表1。

3 討論

心率增快不僅本身是一個獨(dú)立的心血管危險因素，還能加劇和惡化心血管病的其他危險因素，不斷推進(jìn)心血管病的發(fā)生與發(fā)展[2]。平板運(yùn)動試驗(yàn)是一種在臨床上應(yīng)用非常廣泛的診斷和評價冠心病的無創(chuàng)檢查方法，主要采用傳統(tǒng)的ST標(biāo)準(zhǔn)。由于本研究的患者均為已確診的冠心病患者，所以不存在假陽性和假陰性問題[3-4]。平板運(yùn)動試驗(yàn)中，對于某些存在急性心肌梗死風(fēng)險、心力衰竭、心動過速或者心律失常以及身體虛弱、體力不支、血壓高于160/110 mm Hg的患者，為了安全起見，宜禁止進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)，而對于近期出現(xiàn)心絞痛的患者要進(jìn)行適當(dāng)休養(yǎng)，當(dāng)患者狀況穩(wěn)定后再行平板運(yùn)動試驗(yàn)[5]。對于出現(xiàn)以上情況的患者，如果強(qiáng)行進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)，其出現(xiàn)心源性和血管迷走性暈厥的概率將大大增加[6]。

表1 兩組患者活動平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者活動平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，＊P<0.05

組別 例數(shù)（n） 運(yùn)動前心率（/min）對照組觀察組91 91 83±11 66±12＊最大心率（/min）147±19 122±17＊運(yùn)動前收縮壓（mm Hg）126±17 124±15最大收縮壓（mm Hg）169±22 165±23運(yùn)動時間（min）5.76±0.32 7.21±0.53＊代謝當(dāng)量（Mets）6.86±2.05 8.58±1.88＊ST段壓低值（mm）1.8±0.4 0.7±0.5＊△ST/HR指數(shù)3.5±1.1 2.1±0.9＊

運(yùn)動時心率的改變受許多因素的影響，其中自主神經(jīng)反應(yīng)起著主要作用，一般認(rèn)為心率變時性反映心臟自主神經(jīng)功能。兩組患者的活動平板結(jié)果中，觀察組運(yùn)動前心率及最大心率均明顯低于對照組，考慮由于美托洛爾抑制了心臟β1受體，降低了交感神經(jīng)的興奮性，引起負(fù)性變時的結(jié)果，同時還提示，美托洛爾不僅降低靜息心率，同時還降低運(yùn)動心率。平板運(yùn)動試驗(yàn)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)分析顯示，美托洛爾治療冠心病的療效有其獨(dú)特性，同時，使用美托洛爾者，因降低了最快心率，行運(yùn)動試驗(yàn)時應(yīng)引起關(guān)注，適時終止運(yùn)動。

[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1249.

[2] 華潞.重視冠心病患者降低心率的治療[J].山東醫(yī)藥，2011，51（36）：5-6.

[3]程航.美托洛爾聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療難治性心衰42例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：133-134.

[4]白樺.平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（11）：1003-1004.

[5]吳春玲.平板運(yùn)動試驗(yàn)對室性期前收縮的觀察及分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012， 15（1）：54-55.

[6]王秀瓊.平板運(yùn)動試驗(yàn)對早期復(fù)極綜合征的診斷意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，19（1）：112-114.

Result analysis of treadmill exercise test in coronary heart disease patients treated by taking metoprolol

PENG Huiru
The First Hospital of Changsha in Hu'nan Province,Changsha 410005,China

Objective To explore the features of treadmill test in coronary heart disease patients after taking metoprolol.Methods One hundred and eighty-two cornary heart disease patients were randomly divided into two groups.In observation group,patients were given conventional drugs and metoprolol for the treatment,while in control group,only regular treatment was provided.After conducting treadmill test in both groups,each parameter from the test was comparatively analyzed between the two groups.Results Such parameters like heart rate before exercise,maximum heart rate,ST segment depression value,△ST/HR index in observation group were evidently lower than those in control group.Compared with the control group,the movement time was longer,and the metabolic equivalent was larger in the observation group.Conclusion Outcomes of treadmill test demonstrate the characters and therapeutic effects of metoprolol in the treatment of coronary heart disease.The metoprolol lower down resting heart rate as well as exercise heart rate.

Metoprolol;Coronary heart disease;Treadmill exercise;Test results

R541.4

A

1674-4721（2012）11（c）-0051-02

彭慧如，女，大學(xué)本科學(xué)歷；職稱：副主任技師；工作單位：長沙市第一醫(yī)院心功能室。

2012-07-25 本文編輯：林利利）