改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

劉 瑛

湖南省益陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南益陽 413000

改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

劉 瑛

湖南省益陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南益陽 413000

目的 觀察改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。 方法 將2010年1月～2011年12月來本院就診的42例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機均分為兩組，試驗組給予改良B-Lynch縫合法進行治療，對照組給予宮腔填塞紗條進行治療，評定兩組患者的療效。 結(jié)果 試驗組治療總有效率為90.48%，對照組為52.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。 結(jié)論 應(yīng)用改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可取得較好的療效，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

改良B-Lynch縫合法；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；臨床觀察；療效

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科手術(shù)中極為常見的病癥，對孕產(chǎn)婦的生命和健康威脅極大，是產(chǎn)科臨床手術(shù)中的棘手問題[1]。本院運用改良B-Lynch縫合法對2010年1月～2011年12月就診的部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行治療，效果顯著，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入觀察的42例患者為2010年1月～2011年12月于本院就診的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，所有患者均預(yù)先常規(guī)應(yīng)用子宮按摩，縮宮素和米索前列醇等綜合治療無效。將所有患者隨機均分為試驗組和對照組，試驗組21例患者，14例發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，7例發(fā)生于正常陰道分娩，年齡23～39歲，平均 （26.55±2.77） 歲；孕周37～42周， 平均（39.01±1.33）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；巨大兒7例，頭位難產(chǎn)4例，雙胎妊娠6例，子癇前期3例，前置胎盤1例。對照組21例患者，13例發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，8例發(fā)生于正常陰道分娩，年齡 22～37 歲，平均（27.36±2.29）歲；孕周36～42 周，平均（42.97±2.43）周；初產(chǎn)婦 15 例，經(jīng)產(chǎn)婦 6 例；巨大兒6例，頭位難產(chǎn)4例，雙胎妊娠5例，子癇前期3例。前置胎盤3例；兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)宮腔填塞紗條法進行治療；試驗組患者采取改良B-Lynch縫合法手術(shù)進行治療，具體方法如下：將患者子宮托出腹腔，明確出血情況，先試用兩手加壓估計改良B-Lynch縫合法的潛在成功機會。進針位置為患者子宮切口的左側(cè)下緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3～4 cm處，經(jīng)宮腔，出針位置為同側(cè)子宮切口的左側(cè)上緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3～4 cm處。出針后拉出縫線，在左前壁垂直拉至宮底，并于宮底褥式縫合1針，深達肌層 ，離左側(cè)宮角4～5 cm?？p線在左后壁垂直拉至左宮底韌帶上方，垂直進針達宮腔于右側(cè)宮底韌帶出針，拉出縫線垂直拉至子宮的后壁，并于宮底褥式縫合1針，深達肌層 ，離右側(cè)宮角4～5 cm，拉出縫線垂直拉至子宮的前壁，于右側(cè)子宮切口的上緣3 cm距右側(cè)子宮邊緣3～4 cm處進針，經(jīng)宮腔，出針位置為子宮切口的右側(cè)下緣3 cm距右側(cè)子宮邊緣3～4 cm處，并由助手逐漸對子宮加壓，小心拉緊切口下緣的縫線再打結(jié)，子宮縱向壓縮，無活動性出血后可關(guān)閉子宮切口[2]。

1.3 療效判定

根據(jù)患者基本情況對兩組療效進行評價。顯效：術(shù)后迅速止血，術(shù)中出血量小于600 mL，術(shù)后1 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常；有效：術(shù)后1 d成功止血，術(shù)中出血量小于1 000 mL，術(shù)后3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常；無效：術(shù)后止血不成功，術(shù)中出血量大于1 000 mL。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

研究表明，試驗組應(yīng)用改良B-Lynch縫合法治療，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率為90.48%；對照組應(yīng)用宮腔填塞紗條法治療，顯效5例，有效6例，無效10例，總有效率為52.38%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后總體療效比較[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首要原因是宮縮乏力，尤其是行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，不但有陰道出血，還存在手術(shù)切口的出血，出血量極大，此類出血在產(chǎn)科手術(shù)中極為常見，處于孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，給孕產(chǎn)婦帶來極大的身心創(chuàng)傷，臨床處理中醫(yī)生一定要在應(yīng)急狀態(tài)下迅速的控制患者出血，降低孕產(chǎn)婦的病死率[3]。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血常見的應(yīng)急措施是宮腔填塞紗條法，此方法效果顯著，見效迅速，但是需要逐層進行填塞，操作較為費時，且處理難度較大，一旦填塞不緊，存在空隙，其止血效果就大打折扣[4]。

改良B-Lynch縫合法可對子宮實行縱向壓迫，使子宮處于被動收縮狀態(tài)，關(guān)閉血竇，并阻止子宮部分動脈、卵巢的動脈分支從子宮側(cè)緣到子宮中央的血流分布，也擴大了壓迫子宮的范圍，增強了止血效果[5]。此方法適用于幾乎所有類型的宮縮乏力，尤其適用于子宮體部和子宮下段到宮頸內(nèi)口處宮縮乏力的患者。此縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血對孕產(chǎn)婦卵巢功能無損害，保證了患者身體器官的完整性[6]，且療效確切，操作簡單，易于掌握，手術(shù)損傷小，恢復(fù)迅速，手術(shù)的成功率極高。

通過本次臨床試驗的療效觀察可知，試驗組應(yīng)用改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血總有效率為90.48%，對照組應(yīng)用宮腔填塞紗條法的總有效率為52.38%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。由此可見，改良B-Lynch縫合法在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床處理中取得較好的治療效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]曲志強，吳青青，葉仁高.B-Lynch縫合法在宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床上的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：34-35.

[2]張軼英，鞏孝文，孫倩希.改良B-Lynch縫合法靜滴及外用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，43（4）：480-481.

[3]劉偉秋，黃秋力，劉華.應(yīng)用改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血37例效果觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，31（4）：332-334.

[4]黃殷娥，周兵強.改良B-Lynch縫合法靜滴及外用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（3）：61-62.

[5]楊軍，閔良群，胡仁強.中成藥內(nèi)治及外用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].臨床合理用藥雜志，2009，5（14）：75-82.

[6]率臘梅.宮縮乏力產(chǎn)后出血的治療情況[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（6）：652-654.

The clinical observation of modified B-Lynch suture treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage

LIU Ying
Obstetrics and Gynecology Department,Yiyang City Maternal and Child Health Hospital of Hu′nan Province,Yiyang 413000,China

Objective To observe the efficacy of modified B-Lynch suture treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage.Methods Forty-two cases of patients of uterine inertia postpartum hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to September 2011 were randomly and average divided into two groups,the test group was treated with the modified B-Lynch suture,the control group was treated with uterine blockage gauze,the efficacy of two groups of patients were assessed.Results The total treatment efficiency of the test group was up to 90.48%,the control group was 52.38%,the difference was statistically significant,P<0.01.Conclusion Using a modified B-Lynch suture treatment of uterine atony postpartum hemorrhage can get a good effect,worthy of further promotion and application in clinical.

Modified B-Lynch suture;Uterine inertia postpartum hemorrhage;Clinical observation;Effect

R714.46+1

A

1674-4721（2012）11（c）-0041-02

2012-08-05 本文編輯：林利利）