健康教育在糖尿病療養(yǎng)員中的實施及評價

宋潔 陳志玲 王海英 曹燕 張敏

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院檢驗科，650307)

糖尿病是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導致的一系列臨床綜合征。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體質量下降，以及血糖高、尿糖高等，如治療不當還可引起很多嚴重的并發(fā)癥，如心血管疾病、視網膜病變、慢性腎衰竭等。世界衛(wèi)生組織2011年的報告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，2004年估計有340萬人死于高血糖引起的后果[1]。因此，對糖尿病患者進行有計劃的、耐心細致的健康教育是提高糖尿病治療效果的重要方面。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院的糖尿病療養(yǎng)員，并排除急性感染及外傷等嚴重疾病患者。2011-01—2011-10 128例已確診為糖尿病的療養(yǎng)員，均為軍隊干部及家屬，男72例，女56例；年齡35～78歲；糖尿病病程1～30年；文化程度：大專及以上76例，中專35例，小學17例。

1.2 實施流程

1.2.1 療養(yǎng)員基本情況及病情的登記和了解 入院當天，通過了解醫(yī)療記錄，將確診為糖尿病的療養(yǎng)員征得本人同意后納入研究計劃。護士需詳細登記糖尿病療養(yǎng)員的基本情況：年齡、性別、身高、體質量、基本生命體征、文化程度、病程情況、用藥史及用藥方式。通過問卷調查了解糖尿病療養(yǎng)員的相關生活習慣、飲食規(guī)律、興趣愛好等，以便制定個性化的健康教育方式。

1.2.2 入院時糖尿病療養(yǎng)員血糖的測定及記錄 入院后第2天，對糖尿病療養(yǎng)員進行血糖的測定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并記錄測定值。通過測定值將其分為血糖控制良好組、血糖控制一般組及血糖控制欠佳組，便于對其進行著重的觀察和干預。

1.2.3 在院療養(yǎng)期間的健康教育及相關輔助治療 在療養(yǎng)期間，研究人員通過各種方式對糖尿病療養(yǎng)員進行個性化的健康教育，使其對糖尿病的有關知識得到補充和進一步地了解，制定合理的一日作息制度及給予相關的飲食指導，指導其正確地用藥并講解相關護理措施。同時，結合療養(yǎng)院自身特點，合理而有計劃地安排溫泉浴、日光浴及森林浴等輔助治療方式，引導其進行有規(guī)律的鍛煉。并且，在健康教育的全程中實施配偶同步健康教育，提高健康教育的效果，提高糖尿病療養(yǎng)員的遵醫(yī)行為[2]。

1.2.4 出院時糖尿病療養(yǎng)員血糖的測定及記錄 在出院前1 d，對糖尿病療養(yǎng)員進行血糖的測定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并記錄測定值。將結果與入院時測定的結果進行對比，觀察健康教育及輔助治療的效果，并對其進行評估，對研究方案進行綜合的評價，便于指導以后的工作，為更好地幫助糖尿病療養(yǎng)員提供依據。

1.2.5 出院時對糖尿病療養(yǎng)員的后續(xù)指導 針對糖尿病療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間健康教育的效果，給予個體化、針對性的建議，并發(fā)放相應的健康教育資料，便于其進行長期學習。告知治療醫(yī)生的聯系方式，便于糖尿病療養(yǎng)員進行長期的咨詢以及研究者進行長期的觀察。

1.2.6 統(tǒng)計分析 按照世界衛(wèi)生組織2006年頒布的標準，將患者分為血糖控制良好、血糖控制一般、血糖控制欠佳組，其分組標準及健康教育前相應人數如下(表1)。

表1 糖尿病療養(yǎng)員分組

1.3 健康教育的具體方式

1.3.1 合理飲食的健康教育 對糖尿病療養(yǎng)員進行合理飲食的健康教育是十分必要的課程，有利于其控制體質量，平衡膳食結構。建議糖尿病療養(yǎng)員每餐按照計劃份量進食，不可隨意增減[3]。多吃五谷雜糧、豆類制品以及膳食纖維含量高的食物；清淡飲食，多采用蒸、煮等方式，宜使用植物油烹調；少吃油炸、糖類及高脂高膽固醇的食物；忌辛辣，戒煙、限酒等。將平衡食譜、宜吃和少吃的食物以及建議的日攝取量等健康知識通過集中授課、黑板報、宣傳手冊等健康教育方式，讓糖尿病療養(yǎng)員逐漸掌握并應用于日常飲食。

1.3.2 適當運動的健康教育 利用療養(yǎng)院特有的自然環(huán)境優(yōu)勢，因地制宜地引導療養(yǎng)員進行適當的運動和鍛煉。適當合理的規(guī)律運動有助于糖尿病療養(yǎng)員改善身體免疫力，控制體質量以及保持健康的心理狀態(tài)。在醫(yī)護人員的指導下進行適量的運動，如游泳、爬山、打太極拳等。在運動中必須循序漸進，每周進行3～5次，時間宜在30 min左右，并且教育療養(yǎng)員不要單獨行動，避免在藥物峰值期間大量運動而出現血糖過低的情況。在療養(yǎng)期間，通過集中授課、具體指導以及制定個體化的運動方案等健康教育方式，著重培養(yǎng)療養(yǎng)員合理運動的興趣，利于其養(yǎng)成長期鍛煉的生活習慣。

1.3.3 合理用藥的健康教育 通過病史資料的分析，將患1型和2型糖尿病的療養(yǎng)員進行分類，便于有側重點地指導其用藥。1型糖尿病患者必須通過注射胰島素治療，而2型糖尿病患者還可通過口服用藥的方式進行治療。通過集中授課、醫(yī)生指導的健康教育方式，幫助療養(yǎng)員針對自己的病情選擇最為合適的藥物及治療方式，耐心仔細地向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用量、作用及注意事項；現場指導其正確使用家庭式血糖儀和注射胰島素的相關操作，使其掌握血糖測量的時間、方法和胰島素注射的時間、方法、部位以及胰島素的保存等健康知識[4]。通過多種形式的健康指導，使糖尿病療養(yǎng)員對糖尿病知識有更深入地了解，能夠在長期治療中合理用藥，科學用藥。

1.3.4 心理健康教育 糖尿病療養(yǎng)員根據病史和教育程度的不同，會出現各種心理傾向。有的會出現悲觀失落甚至恐懼的心理；有的則出現對病情滿不在乎、不重視規(guī)律治療的心理。通過心理問卷調查，將療養(yǎng)員進行分類教育。采用針對性強的個體心理疏導，配合糖尿病知識的普及，特別是糖尿病并發(fā)癥的相關知識，對療養(yǎng)員進行健康教育，使患者積極的調整心態(tài)，正確認識自身病情，重視糖尿病的規(guī)律治療，多培養(yǎng)興趣愛好，以樂觀積極的心態(tài)面對治療[5]。對年齡較大、接受能力差以及教育程度較低的療養(yǎng)員還可采取“一對一”講解、小組講解等補充方式進行健康教育。

2 結果

2.1 組內血糖控制效果(表2) 對糖尿病療養(yǎng)員入院時和出院時的血糖測定值進行對比，采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計軟件采用SPSS 15.0，將P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 健康教育前后各組患者血糖控制效果比較(mmol/L)

2.2 組間患者人數變化情況 按照分組標準，經過健康教育與療養(yǎng)后，3組患者的人數變化情況(表3)。

表3 健康教育前后的各組患者人數比較

通過分析比對，我們發(fā)現通過多形式、多角度的健康教育，糖尿病療養(yǎng)員的血糖控制情況得到了明顯的改善，由于血糖控制不理想引起的相關臨床癥狀明顯減少，提高了其生活質量。

2.3 健康知識掌握效果 通過問卷調查和臨床走訪，我們分析了糖尿病療養(yǎng)員掌握相關知識的情況。結果顯示，糖尿病健康知識了解率為95%，掌握率為85%，達到了良好的健康教育的效果，并且通過出院指導和發(fā)放健康知識手冊等方式，方便療養(yǎng)員在出院后的日常生活中了解相關知識，使其病情在以后的治療中得到更好的控制和改善。

3 討論

糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，如血糖控制不理想，將有可能引起嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。在糖尿病患者的治療中，健康知識的掌握對其血糖的控制至關重要，因此對患者進行科學的健康教育，讓患者對疾病和治療有正確的理解，使其在治療中更好地與醫(yī)護人員配合，才能使病情得到控制和改善病情。我們通過多種健康教育方式，對來我院療養(yǎng)的糖尿病療養(yǎng)員進行了深入細致的指導，使其掌握了相關的健康知識，養(yǎng)成了良好的生活習慣，培養(yǎng)了豐富的業(yè)余愛好。通過對健康教育效果的評價發(fā)現，我院糖尿病療養(yǎng)員對血糖的控制情況有了明顯的改善，充分說明健康教育對糖尿病患者的治療有著顯著的輔助作用，是治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。本研究的實踐分析，將為今后糖尿病療養(yǎng)員的療養(yǎng)與保健提供科學的理論指導。

[1]World Health Organization.Diabetes-fact sheet N°321，Augus 2011[EB/OL].(2011-11-14)[2011-11-14].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/.

[2]張理花.實施配偶健康教育對老年糖尿病患者生活質量影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011(17)：256，258.

[3]李秀芳.糖尿病的飲食護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011(29)：151，154.

[4]吳水菊.糖尿病臨床教育路徑在胰島素自行注射中應用效果研究[J].臨床護理雜志，2010(3)：14-16.

[5]劉智平，鄧吉容，劉秀容，等.短期強化教育對2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2011(15)：1437-1439.