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    我國農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)模糊綜合評(píng)價(jià)

    2012-11-27 05:29:20張芳潔劉淑敏
    山東社會(huì)科學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:后果農(nóng)村居民損失

    張芳潔 劉淑敏

    (山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,山東濟(jì)南 250100)

    我國農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)模糊綜合評(píng)價(jià)

    張芳潔 劉淑敏

    (山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,山東濟(jì)南 250100)

    本文運(yùn)用模糊評(píng)價(jià)法,以醫(yī)療費(fèi)用和勞動(dòng)力損失作為評(píng)價(jià)因素,評(píng)價(jià)農(nóng)村居民各種疾病損失程度;以年齡和生活水平評(píng)價(jià)因素,評(píng)價(jià)農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。最后,根據(jù)疾病損失程度和發(fā)生概率計(jì)算各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)值并提出相應(yīng)的簡短建議。

    農(nóng)村居民;疾病風(fēng)險(xiǎn);模糊評(píng)價(jià)法

    疾病風(fēng)險(xiǎn)是指疾病發(fā)生及其帶來的損失的不確定性,是人類面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)之一,具有客觀性、嚴(yán)重性、隨機(jī)性、不可預(yù)知性和不可避免性等特點(diǎn),其發(fā)生會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失和勞動(dòng)力損失。我國農(nóng)村居民大多受制于經(jīng)濟(jì)能力、生活環(huán)境、資源等因素的制約,一旦遭受疾病的侵襲,往往給個(gè)人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),對(duì)其生活和生產(chǎn)造成嚴(yán)重的沖擊。①樂章:《農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保障:一個(gè)實(shí)證分析》,《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2005年第1期。本文根據(jù)我國農(nóng)村居民以往發(fā)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)狀況,對(duì)農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),對(duì)其疾病風(fēng)險(xiǎn)損失和發(fā)生概率進(jìn)行衡量,并運(yùn)用模糊評(píng)價(jià)法計(jì)算各種疾病風(fēng)險(xiǎn)值,為農(nóng)村居民進(jìn)行有效的疾病風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。②趙會(huì)元、傅增泮、王聯(lián)慶等:《健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及其干預(yù)研究》,《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2009年第7期。本文思路如圖1所示:

    圖1 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)路線

    一、模糊評(píng)價(jià)法及其應(yīng)用

    (一)模糊評(píng)價(jià)法簡介③陸向艷、鐘誠、楊柳:《基于威脅分析的網(wǎng)站安全評(píng)估方法》,《計(jì)算機(jī)應(yīng)用》2009年第12期。

    本文選用模糊評(píng)價(jià)法來對(duì)農(nóng)村居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算和分析。模糊評(píng)價(jià)法常用于多目標(biāo)決策,是一種在模糊環(huán)境下考慮了多種因素的影響,為了某種目的對(duì)事物做出的綜合決策方法。模糊評(píng)價(jià)可以有效地處理人們?cè)谠u(píng)價(jià)過程中本身所帶有的主觀性,以及客觀所遇到的模糊性現(xiàn)象。模糊評(píng)價(jià)法將評(píng)價(jià)目標(biāo)看成是由多種因素組成的模糊集合U={u1,u2,…,un},設(shè)定這些因素所能選取的評(píng)審等級(jí)構(gòu)成評(píng)價(jià)集V={v1,v2,…,vm},因素集中各因素對(duì)評(píng)價(jià)事物的權(quán)重分配向量為W={w1,w2,…,wn},其中wi表示U中第i個(gè)因素的權(quán)重,且滿足=1。構(gòu)造模糊映射 f:U→F(V),F(xiàn)(V)是 V 上的模糊集全體,ui→f(ui)=(ri1,ri2,…,rim)∈F(V),映射 F(V)表示因素 ui對(duì)評(píng)價(jià)集中各評(píng)語的支持程度。令 Ri=(ri1,ri2,…,rim,i=1,2,…,n,得到U到V的模糊關(guān)系矩陣R,R稱為隸屬度矩陣:

    由(U,V,R)三元體構(gòu)成一個(gè)模糊評(píng)價(jià)模型。評(píng)價(jià)結(jié)果為W與R的合成,記為E=W·R,合成運(yùn)算可取為最大—最小型Δ=(∧∨),最大—積型Δ=(·,∨)及加權(quán)平均型Δ=(·⊕)等,本文采用加權(quán)平均型。

    疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村居民身體健康造成的多種損失后果及疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的影響因素在客觀上均有模糊性和不確定性,因此對(duì)這兩個(gè)計(jì)算因子的計(jì)算采用模糊評(píng)價(jià)的方法比較符合實(shí)際。

    (二)農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)選擇

    1.疾病風(fēng)險(xiǎn)損失后果的模糊評(píng)價(jià)

    疾病風(fēng)險(xiǎn)損失后果評(píng)價(jià)因素集:

    疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的損失后果評(píng)價(jià)指標(biāo)集:

    UXP={UXP1,UXP2,UXP3,UXP4,UXP5}={很低/1 級(jí),低/2 級(jí),中/3 級(jí),高/4 級(jí),很高/5 級(jí)}對(duì)單個(gè)因素UXi進(jìn)行評(píng)價(jià),可得到隸屬度矩陣UXR:

    根據(jù)因素集指標(biāo)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)造成后果的影響程度,設(shè)定權(quán)重向量α=(α1,α2)。用模型加權(quán)平均型Δ=(·⊕)計(jì)算進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),得到疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的后果等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 B1=α·UXR=(b11,b12,b13,b14,b15)。

    2.疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的模糊評(píng)價(jià)

    疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率評(píng)價(jià)因素集:

    疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的評(píng)價(jià)指標(biāo)集:

    UYP={UYP1,UYP2,UYP3,UYP4,UYP5}={很低/1 級(jí),低/2 級(jí),中/3 級(jí),高/4 級(jí),很高/5 級(jí)}對(duì)單個(gè)因素UYi,進(jìn)行評(píng)價(jià),可得到隸屬度矩陣UYR:

    根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率因素集指標(biāo)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的影響程度,設(shè)定權(quán)重向量β=(β1,β2)。用模型加權(quán)平均型Δ=(·⊕)計(jì)算進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),得到疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果B2=β·UYR=(b21,b22,b23,b24,b25)。

    3.疾病風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算

    設(shè)農(nóng)村居民的身體健康受到的疾病風(fēng)險(xiǎn)集合為T={T1,T2,…,Tn},R為疾病風(fēng)險(xiǎn)總風(fēng)險(xiǎn)值,Ri為特定疾病風(fēng)險(xiǎn)Ti的風(fēng)險(xiǎn)值,Bi1為特定疾病風(fēng)險(xiǎn)Ti造成的后果等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果,Bi2為特定疾病風(fēng)險(xiǎn)Ti發(fā)生概率等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果,則:

    二、農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)損失和風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)價(jià)

    根據(jù)農(nóng)村居民疾病發(fā)生狀況,并結(jié)合數(shù)據(jù)的完整性和模糊評(píng)價(jià)的可行性,本文對(duì)農(nóng)村居民面臨的主要疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià),如表1所示:

    本文運(yùn)用模糊評(píng)價(jià)法,根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的資料,對(duì)農(nóng)村居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算和評(píng)估。

    表1 農(nóng)村居民主要疾病風(fēng)險(xiǎn)列表

    (一)農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)損失后果評(píng)價(jià)

    疾病風(fēng)險(xiǎn)損失后果評(píng)價(jià)因素集:

    UX={UX1,UX2}={醫(yī)療費(fèi)用損失,勞動(dòng)力損失};

    疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的損失后果評(píng)價(jià)指標(biāo)集:

    UXP={UXP1,UXP2,UXP3,UXP4,UXP5}={很低/1 級(jí),低/2級(jí),中/3級(jí),高/4級(jí),很高/5級(jí)}

    1.UX1相關(guān)指數(shù)

    (1)源數(shù)據(jù)。限于資料的可得性,本文以2008年我國農(nóng)村居民出院者平均醫(yī)藥費(fèi)代表醫(yī)療費(fèi)用損失UX1。

    (2)醫(yī)療費(fèi)用損失評(píng)價(jià)等級(jí)

    UXP={很低/1級(jí),低/2級(jí),中/3級(jí),高/4級(jí),很高/5級(jí)}={2000元以下,2000-4000元,4000-6000元,6000-10000元,10000元以上}(以各種疾病的平均醫(yī)藥費(fèi)用為準(zhǔn))

    (3)對(duì)每類疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行修正,得到各類疾病醫(yī)療費(fèi)用對(duì)各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度。

    2.UX2相關(guān)指數(shù)

    (1)源數(shù)據(jù)。同樣限于數(shù)據(jù)的可獲得性,本文以2008年我國農(nóng)村居民的死亡率(1/10萬),作為衡量勞動(dòng)力損失UX2的依據(jù)。

    (2)勞動(dòng)力損失評(píng)價(jià)等級(jí)

    UXP={很低/1級(jí),低/2級(jí),中/3級(jí),高/4級(jí),很高/5級(jí)}={5歲以下,15-19歲/60-64歲,20-24歲/55-59歲,25-29歲/50-54歲,30-49歲}(以各種疾病的死亡年齡為準(zhǔn))

    (3)根據(jù)人口年齡分布對(duì)上面的數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán),按照評(píng)價(jià)等級(jí)進(jìn)行合并,得到各種疾病風(fēng)險(xiǎn)在不同等級(jí)上的死亡率(1/10萬),進(jìn)一步處理,得到各類疾病勞動(dòng)力損失對(duì)各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度。

    (二)疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的模糊評(píng)價(jià)

    疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率評(píng)價(jià)因素集:

    疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的評(píng)價(jià)指標(biāo)集:

    UYP={UYP1,UYP2,UYP3,UYP4,UYP5}={很低/1 級(jí),低/2 級(jí),中/3 級(jí),高/4 級(jí),很高/5 級(jí)}

    1.UY1相關(guān)指數(shù)

    (1)源數(shù)據(jù)(同樣限于數(shù)據(jù)的可獲得性,本文以2008年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成(%),作為衡量年齡對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響。

    (2)年齡對(duì)各類疾病影響的評(píng)價(jià)等級(jí)

    UYP={很低/1級(jí),低/2級(jí),中/3級(jí),高/4級(jí),很高/5級(jí)}={5歲以下,5-14歲,15-44歲,45-59歲,60歲及以上}

    (3)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與修正,得到各類疾病在各年齡等級(jí)上的概率指數(shù)。

    2.UY2相關(guān)指數(shù)

    (1)由于數(shù)據(jù)限制,本文采用第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)劃分的農(nóng)村類型代表農(nóng)村居民生活水平,按社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平由高到低分為一、二、三、四類農(nóng)村。第一類農(nóng)村是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及人群健康狀況好的地區(qū),第二類是比較好的地區(qū),第三類是比較差,第四類是差的地區(qū)。由此,生活水平對(duì)各類疾病影響的源數(shù)據(jù)來源。

    (2)生活水平對(duì)各類疾病影響的評(píng)價(jià)等級(jí)

    UYP={很低/1級(jí),低/2級(jí),中/3級(jí),高/4級(jí),很高/5級(jí)}={貧困水平,溫飽水平,一般水平,小康水平,富裕水平}

    (3)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與修正,為了數(shù)據(jù)處理的方便和合理,本文農(nóng)村一類、二類、三類、四類居民疾病別的兩周患病率表示生活水平和疾病的關(guān)系,其中一類、二類、一般水平(以小計(jì)數(shù)值表示)、三類、四類表示生活水平等級(jí)。得到各類疾病在各生活水平上的概率指數(shù)。

    三、農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)

    根據(jù)綜合判斷,假定加權(quán)向量α=(0.2,0.8),β=(0.7,0.3)。進(jìn)而計(jì)算得出疾病風(fēng)險(xiǎn)Ti損失后果等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果Bi1=α·UXR,和發(fā)生概率等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果Bi2=β·UXR,最終計(jì)算出疾病風(fēng)險(xiǎn)Ti的風(fēng)險(xiǎn)值Ri=Bi1·。其中,短陣UXR的第1行為Ti的醫(yī)療費(fèi)用損失對(duì)各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度,第2行為Ti的勞動(dòng)力損失對(duì)各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度;矩陣UYR的第1行為Ti在各年齡等級(jí)上的概率指數(shù),第2行為Ti在各生活水平等級(jí)上的概率指數(shù)。下面以風(fēng)險(xiǎn)Ti為例進(jìn)行說明。

    1.風(fēng)險(xiǎn)T1損失后果的模糊評(píng)價(jià)

    通過對(duì)已知數(shù)據(jù)的處理、修正和相關(guān)的主觀判斷,得到疾病風(fēng)險(xiǎn)T1的損失后果在評(píng)價(jià)指標(biāo)集UXP上的隸屬度矩陣:

    設(shè)定疾病風(fēng)險(xiǎn)損失后果的評(píng)價(jià)因素集權(quán)重向量α=(0.2,0.8),則疾病風(fēng)險(xiǎn)T1損失后果等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 B11= α·UXR=(0.4440,0.1551,0.1357,0.1253,0.1399)

    2.風(fēng)險(xiǎn)T1發(fā)生概率的模糊評(píng)價(jià)

    通過同樣的方法,得到疾病風(fēng)險(xiǎn)T1的發(fā)生概率在評(píng)價(jià)指標(biāo)集UYP上的隸屬度矩陣:

    設(shè)定疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的評(píng)價(jià)因素集權(quán)重向量β=(0.7,0.3),則疾病風(fēng)險(xiǎn)T1發(fā)生概率等級(jí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

    B12= β·URY=(0.2620,0.1473,0.2800,0.1598,0.1512)

    3.計(jì)算疾病風(fēng)險(xiǎn)T1的風(fēng)險(xiǎn)值R1=B11·BT12=0.2183

    4.用同樣的方法進(jìn)行計(jì)算,得到 T2,T3,…,T16的風(fēng)險(xiǎn)值 R2,R3,…,R16分別為 0.1721,0.1729,0.1943,0.1113,0.1138,0.1603,0.0888,0.0927,0.0974,0.2982,0.1768,0.1780,0.1653,0.1916,0.1181。

    通過對(duì)農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)損失和風(fēng)險(xiǎn)概率的計(jì)算,得到了不同疾病風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)值;再通過歸一化處理,得到不同疾病風(fēng)險(xiǎn)值占比及排序,如表2所示:

    表2 農(nóng)村居民各種疾病風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)值及排序

    從表2可以看出,風(fēng)險(xiǎn)值排在前五位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、血液、造血器官及免疫疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病。這是由疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率和損失后果嚴(yán)重程度共同決定的。有的疾病雖然損失后果很嚴(yán)重,但是發(fā)生概率很小,因而由二者共同決定的風(fēng)險(xiǎn)值較小;有的疾病雖然損失后果不嚴(yán)重,但是發(fā)生概率很大,因而由二者共同決定的風(fēng)險(xiǎn)值較大。

    四、相關(guān)建議

    進(jìn)行農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí),要根據(jù)不同疾病的發(fā)生概率和損失后果嚴(yán)重程度的不同,采用不同的風(fēng)險(xiǎn)管理工具和措施。同時(shí),要考慮農(nóng)村居民的價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等個(gè)體方面的約束及家庭財(cái)力、醫(yī)療衛(wèi)生資源條件及醫(yī)院醫(yī)生的行為傾向等外部條件的約束。從目前使用的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)來看,主要包括預(yù)防型、補(bǔ)償型管理和應(yīng)對(duì)型的風(fēng)險(xiǎn)管理工具。

    預(yù)防型的風(fēng)險(xiǎn)管理工具通常在風(fēng)險(xiǎn)損失發(fā)生之前實(shí)施,包括公共衛(wèi)生政策、環(huán)境保護(hù)政策等等。目前,此類風(fēng)險(xiǎn)管理工具主要為政府應(yīng)用,主要體現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出上,包括衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、中醫(yī)事業(yè)費(fèi)、食品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)、高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)、醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)、預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)、政府其他部門衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等。

    補(bǔ)償型的風(fēng)險(xiǎn)管理工具是在風(fēng)險(xiǎn)損失發(fā)生之前事先做出的財(cái)務(wù)安排,包括正式的和非正式的保險(xiǎn)機(jī)制,其特點(diǎn)是通過集中大量獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)單位,共籌資金,形成風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償基金,從而對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)損失的單位給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,使其達(dá)到或接近損失前的福利水平。正式的保險(xiǎn)機(jī)制主要包括政府主導(dǎo)下的社會(huì)保險(xiǎn)制度和基于市場(chǎng)機(jī)制下的商業(yè)保險(xiǎn)契約;非正式的保險(xiǎn)機(jī)制形式各異,且具有較小的信息不對(duì)稱,難以描述。目前我國農(nóng)村的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度主要就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,而基于市場(chǎng)機(jī)制下的商業(yè)保險(xiǎn)契約則體現(xiàn)為商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。

    應(yīng)對(duì)型的風(fēng)險(xiǎn)管理工具一般在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后實(shí)施,用于減輕風(fēng)險(xiǎn)所造成的不利影響。政府在幫助人們應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要的作用,主要體現(xiàn)在醫(yī)療救助制度上。

    從風(fēng)險(xiǎn)管理主體來看,主要包括市場(chǎng)主體、政府、個(gè)體家庭等。市場(chǎng)層面管理疾病風(fēng)險(xiǎn)主要是通過商業(yè)健康保險(xiǎn)途徑;政府主要是調(diào)整衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu),優(yōu)化資源配置,兼顧效率與公平;農(nóng)村居民個(gè)人和家庭要樹立疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在日常的生活中注意疾病的預(yù)防控制和身體健康的改善,并積極參與和利用市場(chǎng)和政府提供的資源,以較低的成本獲得較高的保障。

    F840.625

    A

    1003-4145[2012]07-0031-05

    2012-04-16

    張芳潔(1967—),山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授,主要研究方向?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)發(fā)展。劉淑敏(1989—),山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)專業(yè)碩士研究生。

    本文得到山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃管理辦公室“從醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向健康保險(xiǎn)——農(nóng)村居民健康風(fēng)險(xiǎn)管理模式探索”(項(xiàng)目編號(hào):10CJGJ12)及山東大學(xué)自主創(chuàng)新課題“我國農(nóng)村地區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)管理研究”資助。

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