任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在高職“皮內(nèi)注射”教學(xué)中的應(yīng)用

張傳霞

（聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 聊城 252000）

我院自2003年以來，一直在探索高職教育教學(xué)改革，收到了很大的成效。我們將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程本著以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的原則，基于護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行了整體改革。將整個(gè)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)為兩大項(xiàng)目，項(xiàng)目1是一般患者的護(hù)理，包括一般患者從入院、住院再到出院的護(hù)理操作；項(xiàng)目2是危重患者的護(hù)理，包括危重患者由急診科到重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理操作。其中，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在該課程中得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)以“皮內(nèi)注射”單元為例，介紹任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在教學(xué)中的具體應(yīng)用。

“皮內(nèi)注射”是項(xiàng)目1中的第13個(gè)任務(wù)，前1個(gè)任務(wù)是抽吸藥液，后1個(gè)任務(wù)是藥物過敏試驗(yàn)，為2個(gè)學(xué)時(shí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)資料有《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)案》（根據(jù)教學(xué)需要，我院教師自編的校本教材）、《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》。其中，《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)案》是以護(hù)理工作過程為主線編寫的，設(shè)有任務(wù)情景、醫(yī)囑單、操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化訓(xùn)練等內(nèi)容。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 學(xué)生準(zhǔn)備

根據(jù)學(xué)案中設(shè)計(jì)的教學(xué)情景預(yù)習(xí)“皮內(nèi)注射”單元，上課前10分鐘小組長(zhǎng)到物品室領(lǐng)取操作用物（教師要根據(jù)組長(zhǎng)準(zhǔn)備用物的情況給予打分）。上課時(shí)學(xué)生按學(xué)習(xí)小組形式就坐。

1.2 教師準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：手消毒液、棉簽、1 ml注射器、2 ml注射器、酒精、碘酊、鹽酸腎上腺素、彎盤、注射盤、生理鹽水、模擬手臂，其中碘酊和2 ml注射器是用來“誤導(dǎo)”學(xué)生的（本次課是用生理鹽水來完成皮內(nèi)注射）。

教師將用物分類放置，上課前由學(xué)生組長(zhǎng)來挑選用物，每個(gè)小組3套用物。

2 情境導(dǎo)入

患者于明，男，42歲，工人，因上呼吸道感染住呼吸內(nèi)科5床。醫(yī)囑：青霉素80萬U，肌注每日兩次，患者以前未用過此藥。請(qǐng)對(duì)此患者進(jìn)行皮膚過敏測(cè)試。

3 各小組根據(jù)預(yù)習(xí)結(jié)果在模擬手臂上完成皮內(nèi)注射

由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，小組成員在小組中通過角色扮演完成皮內(nèi)注射。在此期間，因?yàn)閷W(xué)生只是根據(jù)自己的預(yù)習(xí)及對(duì)皮內(nèi)注射的初步認(rèn)識(shí)進(jìn)行操作，難免會(huì)出現(xiàn)很多錯(cuò)誤，有些錯(cuò)誤小組成員之間可以相互糾正，有些錯(cuò)誤需要教師示教時(shí)給予糾正。在學(xué)生操作過程中，教師應(yīng)巡回觀看并對(duì)出現(xiàn)的問題做好記錄。

4 隨機(jī)抽取一組中的兩名學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成皮內(nèi)注射

隨機(jī)抽取一組中的兩名學(xué)生，一名扮演患者，一名扮演護(hù)士，完成皮內(nèi)注射。其他學(xué)生根據(jù)學(xué)案中的操作要求，對(duì)兩名學(xué)生操作中的問題進(jìn)行記錄。操作完畢后，由其他學(xué)生對(duì)這兩名學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后由教師對(duì)這兩名學(xué)生的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)其他學(xué)生的評(píng)價(jià)進(jìn)行歸納、總結(jié)。歸納出的主要問題有：（1）皮內(nèi)注射如何定位（定義、目的）？（2）用于藥物過敏測(cè)試的皮內(nèi)注射如何進(jìn)行消毒？（3）如何進(jìn)行皮內(nèi)注射？（4）完成皮內(nèi)注射后患者應(yīng)注意什么？

5 教師演示皮內(nèi)注射的方法

帶著學(xué)生操作中出現(xiàn)的4個(gè)主要問題，教師進(jìn)行示教。針對(duì)問題（1）可以引出皮內(nèi)注射的定義、目的及定位方法。針對(duì)問（2）提出為什么不能用碘酊消毒的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考并給予解釋。對(duì)問題（3）的解答則從表皮、真皮的解剖結(jié)構(gòu)入手，著重講解注射角度及深度，重點(diǎn)演示皮內(nèi)注射的方法。對(duì)問題（4）則強(qiáng)調(diào)操作完畢后用物的整理、應(yīng)告知患者的注意事項(xiàng)。在此過程中，還要注意學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，并用圖片的形式強(qiáng)調(diào)操作中要注意的問題，啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考。比如注射完0.1 ml藥液后，皮丘過小或沒有起皮丘是什么原因？皮內(nèi)注射比較疼，怎樣減輕患者的痛苦？通過思考這些問題還能培養(yǎng)學(xué)生的“愛傷”觀念。教師在演示時(shí)，“三查七對(duì)”和無菌原則要貫穿在整個(gè)操作過程中。

6 學(xué)生分組練習(xí)皮內(nèi)注射，教師巡回指導(dǎo)

兩名學(xué)生一組完成皮內(nèi)注射，教師巡回給予指導(dǎo)。最后，再選取兩名學(xué)生進(jìn)行演示，其他學(xué)生給予評(píng)價(jià)，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7 觀看皮內(nèi)注射視頻

學(xué)生通過觀看視頻，可以對(duì)皮內(nèi)注射有客觀真實(shí)的認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)在模擬手臂上操作看不到真實(shí)皮丘的不足。另外，學(xué)生通過觀看視頻還可以檢查自己在皮內(nèi)注射操作中存在的問題，以便糾正。

8 總結(jié)歸納知識(shí)、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)

教師通過4～5道選擇題，歸納總結(jié)本次課的知識(shí)點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。題中的知識(shí)點(diǎn)要兼顧護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，并且題型也要跟其相符。

9 教學(xué)目標(biāo)

（1）能力目標(biāo)。

能正確選擇皮內(nèi)注射的部位；培養(yǎng)良好的人際溝通能力；能遵循無菌原則及“三查七對(duì)”，正確為患者完成皮內(nèi)注射（100%學(xué)生根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥60分；60%學(xué)生根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥80分；10%學(xué)生根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥90分）。

（2）知識(shí)目標(biāo)。

知道真皮、表皮的結(jié)構(gòu)關(guān)系以便掌握皮內(nèi)注射的概念；熟練掌握“三查七對(duì)”的內(nèi)容；掌握皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)。

（3）素質(zhì)目標(biāo)。

具有“愛傷”觀念；具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神；具有較強(qiáng)的無菌觀念；愛護(hù)實(shí)訓(xùn)模型，不亂涂亂畫。

根據(jù)教師給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生自己判斷本次課有沒有達(dá)到要求，自己在哪些方面還未做好，以便以后及時(shí)改正或加強(qiáng)。

10 作業(yè)

假如該患者在皮內(nèi)注射后出現(xiàn)了過敏性休克該怎么搶救？過敏測(cè)試結(jié)果如何判斷？青霉素皮試液如何配置？帶著這些問題讓學(xué)生預(yù)習(xí)下一個(gè)任務(wù)——藥物過敏試驗(yàn)。

11 學(xué)生反饋意見（見表1）

表1 學(xué)生反饋意見調(diào)查

最后，讓學(xué)生實(shí)事求是的填寫反饋意見表。其中，1～5分分別代表由最佳到最差的5個(gè)等級(jí)。根據(jù)學(xué)生填寫的反饋意見，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在教學(xué)方法、教學(xué)時(shí)間安排、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生興趣調(diào)動(dòng)等方面存在的問題，以便及時(shí)改正。同時(shí)，也有利于教師更好地了解學(xué)生，能更大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)”。

通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及與他人協(xié)作的能力。

[1]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009.

[2]徐國(guó)慶.職業(yè)教育項(xiàng)目課程開發(fā)指南[M].上海:華東師范大學(xué)出版社，2009.

[3]卞龍艷，蔣廣平.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在“皮膚準(zhǔn)備”護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（10）：95-97.

[4]賀利平.任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育論壇，2010（7）：103-104.■