小柴胡湯治療感冒后陣發(fā)性咳嗽40例

朱軼榮

（江蘇省徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院中醫(yī)科，徐州221131）

小柴胡湯一方出自張仲景之《傷寒論》，主要有柴胡、黃芩、人參（或黨參）、半夏、甘草、生姜、大棗共七位中藥組成，在臨床上的應(yīng)用范圍非常廣泛。《傷寒論》原文96條云：“傷寒五六日，……或咳者，小柴胡湯主之?！睆墓胖两?，歷代醫(yī)家善用小柴胡湯治咳不止一二。筆者亦將此方用于臨床治療感冒后陣發(fā)性咳嗽，癥見連咳數(shù)聲，甚則干嘔、尿遺、痛連胸脅、眼冒金星，聽診可聞及兩肺呼吸音增粗或伴散在性干濕啰音。均用抗生素、抗病毒及鎮(zhèn)咳藥效果不佳。改用小柴胡湯化裁治療療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[1]標準的2007～2010年門診感冒后咳嗽患者，按就診時序隨機分為2組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡19～61歲，平均38.17歲，病程21～58天，平均37.8天。對照組10例，男性3例，女性7例，年齡18～65歲，平均37.6歲；病程21～62天，平均39.7天。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用小柴胡湯加減治療，藥物組成：柴胡12g，黃芩10g，前胡10g，法半夏10g，白前10g，百部10g，桔梗6g，甘草6g，干姜5g，每日1劑，水煎服，7天為1療程。胸悶氣逆加瓜蔞、旋覆花利氣降逆，胸悶加郁金、絲瓜絡(luò)理氣活絡(luò)，痰黏難咯加知母、貝母清熱化痰，火郁傷津、咽燥口感、咳嗽日久不減酌加沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，斂肺等。1.2.2 對照組 給予阿莫西林膠囊，1次50毫克，1日4次（哈藥集團制藥總廠）及咳必清片1次1片，1日3次（上海信誼藥廠有限公司）。

2組治療期間均避風寒，忌食生冷油膩、刺激性食物及海產(chǎn)品；戒煙酒，并于1個療程結(jié)束時評價療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中咳嗽的療效標準制定，治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)者；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無效：用藥1周后癥狀體征無明顯改變或有加重。

2.2 臨床療效 見表1

表1 2組臨床療效比較 [n (%)]

從治療結(jié)果可以看出，治療組在總有效率方面優(yōu)于對照組，且避免了西藥的毒副作用，具有明顯優(yōu)勢。

2.3 典型案例 某女，42歲，機關(guān)工作人員。自訴咳嗽1月，曾在某醫(yī)院先后靜滴頭孢哌酮、阿奇霉素，口服頭孢克肟、咳必清、復方甘草片等，均效不顯，遂來中醫(yī)科門診求治。來時咳嗽陣作，連咳數(shù)聲，干咳無痰，咳甚干嘔，面紅耳赤眼冒金星，牽引胸脅，小便自遺，口苦咽干，咽痛、喉癢，煩躁不安，舌質(zhì)紅、苔薄，脈弦。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，透視兩肺紋理增多。中醫(yī)診為咳嗽，證屬膽火循經(jīng)；西醫(yī)診為上呼吸道感染。方用小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩10g，梔子10g，黨參10g，五味子10g，烏梅10g，百部30g，白芍20g，桑螵蛸20g，牡蠣30g，甘草6g，生姜3片。上藥冷水煎服1日1劑，連服3劑，咳嗽大減，咳時未再遺尿，上方再服1周而愈，隨診半年未復發(fā)。

3 討論

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟為祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)[3]，也是肺系疾病常表現(xiàn)的癥狀。多由臟腑功能失調(diào)，肺氣不宣所致。本病具有病程較長，反復發(fā)作的特點?！端貑?咳論》篇曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！庇衷疲骸熬每炔灰?，則三焦受之，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”而感冒經(jīng)治后諸癥減輕，唯陣咳不已，咳牽胸脅，甚則尿遺，此為外邪已除，病位已離表，處于半表半里，符合小柴胡湯的病機，即屬少陽咳嗽。病位在三焦經(jīng)和膽經(jīng)，病機則為少陽氣機郁遏，郁而化火，肺氣失宣，故發(fā)為陣發(fā)性咳嗽；郁火下擾膀胱則尿遺，此亦符合休作有時的表現(xiàn)；口咽干燥，口渴，咳則遺尿均是津液失于布散的癥狀。《傷寒論》原文101條云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！惫视眯〔窈鷾沃?。小柴胡湯為和解少陽之總方[4]。寒溫并用，補瀉兼施，升降相因，既能疏利少陽樞機，又能條達氣機升降，更使內(nèi)外宣通，氣血調(diào)達，是和解之良劑，后世稱為和解之祖[5]。方中柴胡輕清升散，和解表里，疏肝解郁；黃芩苦降，清熱除煩利膽；生姜、半夏和胃降逆燥濕；百部、白前潤降相合，化痰止咳，桔梗辛苦開宣肺氣，白前辛甘平，二藥祛痰止咳，升降相宜，調(diào)暢氣機；前胡宣達肺氣，潤肺化痰，并可防柴胡燥烈傷津；甘草甘平緩急止咳，兼以扶正祛邪，調(diào)和諸藥。諸藥合用溫而不燥，潤而不膩，散寒而不助熱，解表而不傷正，共奏和解少陽，散發(fā)郁火，生津斂肺，升清降濁，調(diào)理脾胃立功。且現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：小柴胡湯具有激素樣的抗炎作用、非激素抗炎作用及調(diào)節(jié)免疫的功能，以上作用與功能在人體發(fā)生協(xié)同作用時就會痰除肺氣平和，咳嗽自止[6]。故而臨床用小柴胡湯治療感冒后陣咳取得了顯著效果，無愧于宋?許叔微在《傷寒百證歌》的一句：“小柴治咳值千金”的高度評價[7]。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志, 2005,28(11):738-744.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]南京:南京大學出版社,1994:36.

[3]張伯臾,董建華,周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1991:43.

[4]鄒文清.小柴胡湯和止嗽散治療感冒后咳嗽療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011(3):227.

[5]高霖雨.趙明芳教授對小柴胡湯的解讀及臨床運用經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2009(5):3.

[6]曾宏,馮巧蓉,茍禎學.小柴胡湯治療咳嗽229例療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報,2001,(3):59.

[7]丘梅清.小柴治咳值千金[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007(9):12.