吳 舒
(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院婦科,駐馬店463000)
臨床上多種婦科疾病可表現(xiàn)為盆腔包塊,常見為卵巢囊腫、子宮肌瘤和腺肌病,卵巢囊腫又可細分為單純性和內膜性卵巢囊腫,對于臨床表現(xiàn)明顯、包塊直徑較大者,常首選手術治療,療效確切,而對于包塊較小的良性包塊,或年老體弱不能耐受手術者尚無明確的治療方案。中醫(yī)認為包塊囊腫系經(jīng)絡阻滯,氣血不行、污濁水氣凝聚化結而成,漢代張仲景辨證施治,取桂枝茯苓丸,有活血、化瘀、消癥之功效[1]。我院對60例尚不宜手術治療的盆腔包塊患者予以桂枝茯苓膠囊治療,取得一定療效,現(xiàn)報告如下:
1.1 臨床資料 選自我院2011年1月至2011年6月間收治的盆腔包塊患者60例,年齡32~58歲,平均年齡45.8歲。60例患者均行彩超檢查,必要時行CT檢查,結合病史、臨床表現(xiàn)后診斷為單純性卵巢囊腫17例,占28.3%;卵巢內膜樣囊腫22例,占36.7%;子宮肌瘤13例,占21.7%;子宮腺肌病8例,占13.3%。
1.2 包塊性狀 17例單純性卵巢囊腫直徑<4cm者11例,另6例直徑4~8cm,平均年齡為46.7歲,平均病史15個月;22例卵巢內膜樣囊腫直徑<4cm者14例,4~8cm者8例,囊腫位于左側卵巢者7例,位于右側者9例,6例患者雙側累及,平均病史1年。13例子宮肌瘤患者中位于宮體者11例,2例位于宮頸,肌壁間肌瘤8例,漿膜下肌瘤3例,另2例肌瘤位于黏膜下。直徑1.0~5.5cm。8例子宮腺肌病者子宮增大如妊娠5~7周子宮。
1.3 臨床表現(xiàn) 我院收治60例患者中,包塊直徑均較小,腹部觸診時未觸及明顯包塊,壓迫癥狀不明顯,只有3例患者子宮肌瘤位于子宮前壁,壓迫膀胱,因尿頻尿急而就診。主要癥狀集中為經(jīng)期下腹墜脹、疼痛(25例)、白帶異常(11例)、陰道不規(guī)則流血(9例)、痛經(jīng)等。彩超、經(jīng)陰道內窺鏡等檢查排除惡性腫瘤,患者否認全身其他惡性腫瘤轉移性腫物可能。
1.4 治療方法 我院60例患者病情尚不足以手術治療,西醫(yī)內科抗炎對癥處理療效不佳。60例患者均口服中藥桂枝茯苓膠囊,每日3次,每次3粒,每粒0.31g,連續(xù)服用3個月為一療程,每月經(jīng)后5天服用,經(jīng)期停服。治療期間注意觀察藥物不良反應,60例患者中4例消化道不適,囑飯后服用,不適癥狀消失,其余患者均正常。定期復查彩超,記錄腫塊大小和患者臨床表現(xiàn)。
2.1 療效標準 我院將桂枝茯苓膠囊的療效標準分治愈、顯效、好轉、無效4個等級。治愈為滿療程后復查彩超示:盆腔包塊消失,痛經(jīng)、下腹墜脹、白帶異常等臨床表現(xiàn)消失,門診隨訪1年無復發(fā);顯效經(jīng)彩超復查腫塊體積變小達75%,癥狀體征明顯減輕,門診隨訪1年病情穩(wěn)定未見惡化進展;好轉為復查彩超腫塊縮小50%~75%之間,臨床表現(xiàn)減輕,門診隨訪1年病情不穩(wěn),時有反復,腫塊逐漸增大;無效為足療程規(guī)律服藥后,病情無改善。
2.2 臨床療效 我院按腫塊類型將患者治療療效分類總結,統(tǒng)計結果見表1。
表1 桂枝茯苓膠囊對不同腫塊的療效結果統(tǒng)計表 (n,%)
中醫(yī)認為卵巢囊腫是血氣運行不暢,瘀滯不前的氣血集結成癥,脈絡失通,氣運受阻而致病,中醫(yī)辨證施治活血理氣,通絡順血,消腫散結[2]。桂枝茯苓膠囊中桂枝通氣行血,牡丹皮散熱消腫,茯苓清瘀通絡,配伍合理,療效顯著?,F(xiàn)代臨床研究證實桂枝茯苓膠囊能刺激促黃體生成素釋放激素的分泌,間接增加FSH釋放,調節(jié)女性內分泌穩(wěn)態(tài),糾正失衡的雌、孕激素比例[3];能擴張局部毛細血管,增加組織血流,改善血運狀況;在擴張血管的同時能提高毛細血管通透性,促進組織液循環(huán)吸收,各種炎癥因子和免疫細胞從毛細血管游出,發(fā)揮消炎作用。多種作用機制聯(lián)合消除腫塊。我院收治60例患者中卵巢囊腫者39例,單純性卵巢囊腫有的能自愈,加服桂枝茯苓膠囊后有效率高達88.2%,內膜性卵巢囊腫22例,有效率為81.8%,無效的4例患者病史分別為25m、34m、28m和41m,考慮病史較長,囊壁較厚,藥物較難到達病灶所致。
子宮腺肌病是指子宮內膜異位生長與子宮肌層,婦科較為常見,中醫(yī)認為子宮腺肌病乃氣血不暢,瘀阻病久,累積成瘕,桂枝茯苓膠囊行氣活血功效正好主治本病。我院8例患者有效率為75%,2例無效患者考慮為病史長,腫塊較大,短期療效欠佳,延長療程后可獲得滿意效果。
[1]李子陽,王青,馬善博.桂枝茯苓膠囊治療女性卵巢囊腫176例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)療雜志,2007,19,(5):21-22.
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[3]楊娟,馬石梅.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病臨床觀察[J].海南醫(yī)藥,2009,8(10):47-49.