桂枝茯苓膠囊治療女性盆腔包塊60例

吳 舒

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院婦科，駐馬店463000）

臨床上多種婦科疾病可表現(xiàn)為盆腔包塊，常見為卵巢囊腫、子宮肌瘤和腺肌病，卵巢囊腫又可細分為單純性和內膜性卵巢囊腫，對于臨床表現(xiàn)明顯、包塊直徑較大者，常首選手術治療，療效確切，而對于包塊較小的良性包塊，或年老體弱不能耐受手術者尚無明確的治療方案。中醫(yī)認為包塊囊腫系經(jīng)絡阻滯，氣血不行、污濁水氣凝聚化結而成，漢代張仲景辨證施治，取桂枝茯苓丸，有活血、化瘀、消癥之功效[1]。我院對60例尚不宜手術治療的盆腔包塊患者予以桂枝茯苓膠囊治療，取得一定療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2011年1月至2011年6月間收治的盆腔包塊患者60例，年齡32～58歲，平均年齡45.8歲。60例患者均行彩超檢查，必要時行CT檢查，結合病史、臨床表現(xiàn)后診斷為單純性卵巢囊腫17例，占28.3%；卵巢內膜樣囊腫22例，占36.7%；子宮肌瘤13例，占21.7%；子宮腺肌病8例，占13.3%。

1.2 包塊性狀 17例單純性卵巢囊腫直徑＜4cm者11例，另6例直徑4～8cm，平均年齡為46.7歲，平均病史15個月；22例卵巢內膜樣囊腫直徑＜4cm者14例，4～8cm者8例，囊腫位于左側卵巢者7例，位于右側者9例，6例患者雙側累及，平均病史1年。13例子宮肌瘤患者中位于宮體者11例，2例位于宮頸，肌壁間肌瘤8例，漿膜下肌瘤3例，另2例肌瘤位于黏膜下。直徑1.0～5.5cm。8例子宮腺肌病者子宮增大如妊娠5～7周子宮。

1.3 臨床表現(xiàn) 我院收治60例患者中，包塊直徑均較小，腹部觸診時未觸及明顯包塊，壓迫癥狀不明顯，只有3例患者子宮肌瘤位于子宮前壁，壓迫膀胱，因尿頻尿急而就診。主要癥狀集中為經(jīng)期下腹墜脹、疼痛（25例）、白帶異常（11例）、陰道不規(guī)則流血（9例）、痛經(jīng)等。彩超、經(jīng)陰道內窺鏡等檢查排除惡性腫瘤，患者否認全身其他惡性腫瘤轉移性腫物可能。

1.4 治療方法 我院60例患者病情尚不足以手術治療，西醫(yī)內科抗炎對癥處理療效不佳。60例患者均口服中藥桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒，每粒0.31g，連續(xù)服用3個月為一療程，每月經(jīng)后5天服用，經(jīng)期停服。治療期間注意觀察藥物不良反應，60例患者中4例消化道不適，囑飯后服用，不適癥狀消失，其余患者均正常。定期復查彩超，記錄腫塊大小和患者臨床表現(xiàn)。

2 結果

2.1 療效標準 我院將桂枝茯苓膠囊的療效標準分治愈、顯效、好轉、無效4個等級。治愈為滿療程后復查彩超示：盆腔包塊消失，痛經(jīng)、下腹墜脹、白帶異常等臨床表現(xiàn)消失，門診隨訪1年無復發(fā)；顯效經(jīng)彩超復查腫塊體積變小達75%，癥狀體征明顯減輕，門診隨訪1年病情穩(wěn)定未見惡化進展；好轉為復查彩超腫塊縮小50%～75%之間，臨床表現(xiàn)減輕，門診隨訪1年病情不穩(wěn)，時有反復，腫塊逐漸增大；無效為足療程規(guī)律服藥后，病情無改善。

2.2 臨床療效 我院按腫塊類型將患者治療療效分類總結，統(tǒng)計結果見表1。

表1 桂枝茯苓膠囊對不同腫塊的療效結果統(tǒng)計表 (n,%)

中醫(yī)認為卵巢囊腫是血氣運行不暢，瘀滯不前的氣血集結成癥，脈絡失通，氣運受阻而致病，中醫(yī)辨證施治活血理氣，通絡順血，消腫散結[2]。桂枝茯苓膠囊中桂枝通氣行血，牡丹皮散熱消腫，茯苓清瘀通絡，配伍合理，療效顯著?，F(xiàn)代臨床研究證實桂枝茯苓膠囊能刺激促黃體生成素釋放激素的分泌，間接增加FSH釋放，調節(jié)女性內分泌穩(wěn)態(tài)，糾正失衡的雌、孕激素比例[3]；能擴張局部毛細血管，增加組織血流，改善血運狀況；在擴張血管的同時能提高毛細血管通透性，促進組織液循環(huán)吸收，各種炎癥因子和免疫細胞從毛細血管游出，發(fā)揮消炎作用。多種作用機制聯(lián)合消除腫塊。我院收治60例患者中卵巢囊腫者39例，單純性卵巢囊腫有的能自愈，加服桂枝茯苓膠囊后有效率高達88.2%，內膜性卵巢囊腫22例，有效率為81.8%，無效的4例患者病史分別為25m、34m、28m和41m，考慮病史較長，囊壁較厚，藥物較難到達病灶所致。

子宮腺肌病是指子宮內膜異位生長與子宮肌層，婦科較為常見，中醫(yī)認為子宮腺肌病乃氣血不暢，瘀阻病久，累積成瘕，桂枝茯苓膠囊行氣活血功效正好主治本病。我院8例患者有效率為75%，2例無效患者考慮為病史長，腫塊較大，短期療效欠佳，延長療程后可獲得滿意效果。

[1]李子陽,王青,馬善博.桂枝茯苓膠囊治療女性卵巢囊腫176例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)療雜志,2007,19,(5):21-22.

[2]謝雅芝,劉麗.女性盆腔腫物的中醫(yī)辯證分析[J].黑龍江中醫(yī)藥雜志,2005,37,5(7):34-35.

[3]楊娟,馬石梅.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病臨床觀察[J].海南醫(yī)藥,2009,8(10):47-49.