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      ESR和CRP聯(lián)合檢測在提高術(shù)后關(guān)節(jié)感染診斷率中的應(yīng)用價值

      2012-11-23 09:13:44董桂香
      中國實驗診斷學(xué) 2012年5期
      關(guān)鍵詞:預(yù)測值靈敏度準(zhǔn)確率

      董桂香

      (鄭州市骨科醫(yī)院 檢驗科,河南 鄭州450052)

      感染是關(guān)節(jié)術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,不僅給患者帶來不必要的再次手術(shù)及心理負(fù)擔(dān),而且還會耗費大量的醫(yī)療資源。雖然近10年來術(shù)后關(guān)節(jié)感染的發(fā)生率明顯下降,但有關(guān)文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為1%-2%[1],因此,術(shù)后關(guān)節(jié)感染的問題仍然不容忽視。臨床實踐證明,單獨任何一種常規(guī)檢查都無法對感染做出準(zhǔn)確診斷。所以,有必要聯(lián)合檢查相關(guān)實驗室指標(biāo),以提高診斷的準(zhǔn)確率[2]。本研究旨在評估聯(lián)合檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)是否可提高診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的準(zhǔn)確率。

      1 資料和方法

      選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關(guān)節(jié)術(shù)后患者60例,調(diào)取各入選病例ESR和CRP檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

      1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷不明確者;(2)ESR、CRP檢測結(jié)果不詳者;(3)沒有關(guān)節(jié)手術(shù)史者;(4)腫瘤患者。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ESR和/或CRP異常升高,并經(jīng)臨床檢查除外其他可能因素,如體內(nèi)其他感染病灶、妊娠、女性月經(jīng)期、腫瘤等,即可診斷為術(shù)后關(guān)節(jié)感染。由此計算各個指標(biāo)的診斷結(jié)果。

      1.3 診斷界值 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值的分析界值(cutoff)在ESR和CRP檢測結(jié)果分別為15mm/h和0.8mg/d。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床資料 選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關(guān)節(jié)術(shù)后的60例患者,其中男36例,女24例,平均年齡是50歲(27-85歲)。接受手術(shù)治療的關(guān)節(jié)分別為髖關(guān)節(jié)(30例),膝關(guān)節(jié)(18例),肩關(guān)節(jié)(6例),肘關(guān)節(jié)(5例)以及踝關(guān)節(jié)(1例),見表1.

      2.2 診斷結(jié)果 所有入選患者采用ESR、CRP或者ESR和CRP聯(lián)合檢測進(jìn)行診斷,其陽性結(jié)果分別是30例、37例和43例,陽性檢出率分別為51.7%、60%和73.3%(表2)。由此可見,ESR 和CRP聯(lián)合檢測的陽性診斷率最高,其次為CRP檢測。

      表1 入選患者一般臨床資料

      表2 各個評價指標(biāo)的診斷陽性率 例(%)

      2.3 診斷結(jié)果評價 對入選患者診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),ESR和CRP聯(lián)合檢測診斷的靈敏度為76.82%,為3種檢測方法中最高,見表3。

      表3 ESR、CRP以及ESR聯(lián)合CRP診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的真實性評價指標(biāo)結(jié)果

      3 討論

      紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度,簡稱血沉。健康人的血沉數(shù)值波動于一個較狹窄的范圍內(nèi),在許多病理情況下血沉?xí)黠@增快。紅細(xì)胞沉降是多種因素互相作用的結(jié)果,貧血、妊娠、感染、炎癥以及腫瘤等因素都可影響血沉。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是在感染和組織損傷等各種應(yīng)激狀態(tài)下肝臟產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白,在正常情況下健康人血清中可有微量形式存在。創(chuàng)傷、感染以及腫瘤等病理狀態(tài)都會影響CRP。因此,用ESR或CRP診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染時,需認(rèn)真排除其他引起ESR和CRP異常的因素,否則,診斷可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。本研究的最終診斷是基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等綜合考慮,其正確性較為可靠。

      本研究發(fā)現(xiàn),ESR、CRP靈敏度分別為50.24%和64.1%,特異度分別為87.01%和88.46%,與國際上的報道結(jié)果相一致[3]??梢?,ESR、CRP的靈敏度不高,說明單純檢測ESR或CRP對診斷關(guān)節(jié)感染的準(zhǔn)確性較低;聯(lián)合檢測ESR和CRP則大大增加了診斷的靈敏度。本結(jié)果與Amy A等的研究一致[4],說明在臨床上同時檢測這兩種指標(biāo)可協(xié)助診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染,使得診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高,具有重要的臨床價值。

      在本研究中,ESR診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的陽性預(yù)測值為30.18%,陰性預(yù)測值為90.5%,陽性預(yù)測值相對偏低,可能是由于ESR是非特異性指標(biāo),眾多因素均可引起ESR升高。但是,如果ESR正常,則可排除許多病理過程,包括感染,故不難理解其陰性預(yù)測值很高的問題。CRP診斷關(guān)節(jié)感染的陽性預(yù)測值為43.82%,陰性預(yù)測值為90.8%,與ESR相比,CRP比ESR更加敏感,但是其陽性結(jié)果同樣僅能提示關(guān)節(jié)感染。CRP較高的陰性預(yù)測值說明如果其檢測結(jié)果為陰性,基本上可以排除發(fā)生感染,包括術(shù)后關(guān)節(jié)感染。不論是陽性預(yù)測值,還是陰性預(yù)測值,ESR和CRP聯(lián)合檢測均比單獨檢測一項的診斷率高,說明聯(lián)合檢測更有利于診斷,再次肯定了聯(lián)合檢測ESR和CRP的臨床價值。

      本回顧性研究提示,ESR、CRP檢測對診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染具有初篩選價值,而ESR和CRP聯(lián)合檢測則可以增加診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)本研究結(jié)果,我們建議對臨床上疑診術(shù)后感染的病例應(yīng)該同時檢測ESR和CRP,以提高診斷的準(zhǔn)確率。

      [1]Garth D Ehrlich,PhD,Paul Stoodley,et al.Engineering Approaches for the Detection and Control of Orthopaedic Biofilm Infections[J].Clin Orthop Relat Res,2005,8(437):59.

      [2]Urban JA,Garvin KL.Infection after total hip arthroplasty[J].Curr Opin Orthoped,2001,12(1):64.

      [3]Eisler T,Svensson O,Engstron CF,et al.Ultrasound for diagnosis of infection in revision total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2001,(16)8:1010.

      [4]Amy A.Ernst,Steven J.Weiss,Lori-Ann Tracy,et al.Usefulness of CRP and ESR in predicting septic joints[J].Southern Medical Journal,2010,103(6):522.

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