丙種球蛋白不同療法治療新生兒ABO溶血病療效分析

艾秋萍， 陶 莉， 周曉紅

(湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科， 湖北 襄陽 441001)

因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病，稱為“新生兒ABO溶血病”。90%以上患兒母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型。這種母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少見，約占20%［1］。但發(fā)生新生兒溶血病的則很少，僅約l/150，而且癥狀大多很輕，常常被忽視。其中只有約l/5嬰兒可能發(fā)生黃疸，其癥狀雖然較Rh溶血病輕，但近年來該病的發(fā)生率有上升趨勢(shì)［2］，應(yīng)引起臨床工作者的注意。丙種球蛋白是近年來廣泛用來治療新生兒ABO溶血病的重要治療藥物，本文就應(yīng)用不同劑量治療新生兒ABO溶血病的臨床效果作出相關(guān)比較，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2006年3月至2010年10月收治的98例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，按照丙種球蛋白使用劑量不同分為A組(大劑量組)和B組(小劑量組)各49例，所有患兒均已確診。A組49例患兒中男23例，女26例;出生體重(3.3±0.28)kg，入院日齡(2.1±1.1)d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間(8.3±5.2)d，血型A型19例，B型30例。B組49例患兒中男21例，女28 例;出生體重(3.2±0.31)kg，入院日齡(2.2±1.0)d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間(8.1±4.9)d，血型 A 型 23 例，B型26例。兩組患兒從性別、體重等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法:①血常規(guī):紅細(xì)胞及血紅蛋白下降(臍血＜13g/dL)、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高(＞6%)、外周血有核紅細(xì)胞增高(＞10/100個(gè)白細(xì)胞)。②血清膽紅素:主要為未結(jié)合膽紅素升高。溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動(dòng)態(tài)變化，需每天隨訪2－3次。③定血型:ABO溶血病者母親為0型，新生兒為A或B型。④抗人球蛋白試驗(yàn):即Coombs試驗(yàn)，檢查特異性血型抗體，可證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗(yàn)陽性說明患兒紅細(xì)胞已被致敏，再做釋放試驗(yàn)陽性，即可診斷。

1.3 治療方法:兩組患兒均給予丙種球蛋白注射液靜脈滴注治療，A 組給予 1g.kg－1.d－1，滴注速度為 0.8mL/min;B 組給予 400mg.kg－1.d－1，滴注速度為 0.5 mL/min。兩組患兒均配合藍(lán)光照射，口服苯巴比妥治療。同時(shí)根據(jù)治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)平衡等。兩組患兒均以持續(xù)治療5d為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程后比較治療效果。

1.4 觀察指標(biāo):在兩組患兒治療前、治療5d后分別測(cè)定總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞壓積(HCT)。記錄兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標(biāo)比較:兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標(biāo)比較均無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標(biāo)比較(±s)

組別 總膽紅素(umol/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)A 組 128.6±32.6 4.18±0.87 137.3±18.6 0.38±0.07 B 組 135.2±33.8 4.12±0.83 139.5±16.7 0.37±0.08 t值 1.362 1.335 1.154 1.025 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較:兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較(±s)

組別 皮膚黃疸消退時(shí)間(d)藍(lán)光照射治療時(shí)間(h)A 組 3.2±1.2 46.5±15.8 B 組 7.4±1.8 65.4±18.7 t值 8.457 7.684 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒溶血病(HDN)一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，是孕婦IgG抗體透過胎盤，結(jié)合于胎兒抗原陽性紅細(xì)胞，并破壞紅細(xì)胞，引起貧血。理論上，凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體都可以引起HDN，其中以ABO血型系統(tǒng)最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)，Kidd，Duffy，Kell等血型系統(tǒng)引起HDN也有報(bào)道。由于天然的抗A或抗B抗體(1gM)的分子大，不能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)。而母親為O型者比A型或B型人更容易產(chǎn)生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)。另一原因是新生兒紅細(xì)胞上的A或B抗原尚未充分表現(xiàn)出來，且與Rh抗原不同，不單獨(dú)存在于紅細(xì)胞上，而是也存在于其他細(xì)胞上及體液中。因此，A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發(fā)生作用，從而減弱了A或B抗體對(duì)紅細(xì)胞上A或B抗原的作用?；糀BO溶血病的新生兒紅細(xì)胞對(duì)Coombs直接試驗(yàn)的反應(yīng)較弱或陰性，也可以表明這種細(xì)胞上的抗A或抗B抗體數(shù)量很少［3］。本病由于臨床癥狀較輕，且預(yù)后較好，一般不需要提前引產(chǎn)。嬰兒出生后，大多不需要特殊治療，但對(duì)于黃疸、貧血嚴(yán)重的患兒應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)治療，如藍(lán)光治療、白蛋白治療、丙種球蛋白治療等。諸多治療方法中尤以丙種球蛋白治療最為快捷有效。ABO溶血病新生兒及時(shí)給予丙種球蛋白治療，可阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體形成和作用，使得致敏紅細(xì)胞破壞被延遲，阻斷溶血過程中的進(jìn)展，降低患兒的膽紅素水平，減少換血及藍(lán)光照射時(shí)間［4］。

對(duì)于丙種球蛋白的傳統(tǒng)應(yīng)用為小劑量靜脈滴注，即 400mg.kg－1.d－1，一般出生后第 1 天開始即給予應(yīng)用，退黃、預(yù)防溶血效果較為理想。本研究通過對(duì)比兩種不同劑量丙種球蛋白的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組大劑量治療患兒較B組患兒治療效果理想，雖然兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標(biāo)比較均無明顯差異(P＞0.05)，但A組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療時(shí)間均較B組患兒明顯縮短(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明大劑量 1g.kg－1.d－1應(yīng)用丙種球蛋白早期治療新生兒ABO溶血病可提高治療效果、縮短退黃及藍(lán)光照射時(shí)間、降低換血率，由于縮短了治療時(shí)間，可對(duì)患兒的日后身體發(fā)育起到良好的促進(jìn)作用，降低了后遺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］李大鵬，徐學(xué)芳，任紅，等.新生兒病理性黃疸的血型血清學(xué)檢測(cè)及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，(12):114－116.

［2］許進(jìn)明，周小玉，華嵐，等.孕產(chǎn)婦血型抗體效價(jià)測(cè)定在產(chǎn)前診斷中的意義［J］.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2009，(5):98－100.

［3］柳愛華，儲(chǔ)穆庭.2537例孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果及分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，(1):158－161.

［4］努爾古麗，郭熙英.大劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，(26):358－359.