剖宮產(chǎn)術中行子宮肌瘤剔除術82例臨床分析

荊紅珊， 王 瓔

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 401520)

子宮肌瘤容易導致胎盤前置、流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血，臨床上認為妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠［1］。本研究回顧了我院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的同時剔除子宮肌瘤的82例患者的臨床資料，探討該治療方案的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年2月至2011年2月于我院就診治療的82例患子宮肌瘤的孕婦作為觀察組。年齡20－46 歲，平均37.8 歲;孕周37－41 周，平均37.2周;初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)率為85.4%;首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者68例，再發(fā)子宮肌瘤者14例。同時選取于我院行剖宮產(chǎn)分娩的82例健康孕婦作為對照組。年齡22－44歲，平均35.9歲;孕周36－42周，平均38.1周;初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)率為90%。研究組和對照組患者的年齡、孕周、初產(chǎn)率相比沒有統(tǒng)計學差異，資料具有可比性。子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)時間:妊娠前28例，妊娠早期18例，妊娠中期14例，剖宮產(chǎn)分娩時發(fā)現(xiàn)22例。子宮肌瘤的部位:肌壁間42例、漿膜下36例、黏膜下3例、宮頸1例。單發(fā)腫瘤72例，多發(fā)腫瘤10例。腫瘤大小1.0 cm×1.0 cm－8.0 cm×9.0 cm，平均3.7 cm×4.2 cm。

1.2 手術方法:所有患者腰硬聯(lián)合麻醉成功后，經(jīng)子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術。研究組患者分娩后行子宮肌瘤剔除術，將含有20u縮宮素的6mL生理鹽水注射于腫瘤的基底及周圍。漿膜下帶蒂腫瘤在腫瘤基底部做楔形切口剔除腫瘤，間斷縫合或八字縫合切口;漿膜下或肌壁間不帶蒂腫瘤，切開腫瘤包膜后鈍性分離剔除腫瘤，分層縫合，嚴密止血，不可切除過多肌壁組織，以免導致子宮偏小;臨近的多發(fā)腫瘤可做一個切口剔除腫瘤。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s，P＜0.05具有意義，統(tǒng)計學方法為t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后相關指標恢復和消失時間的對比:觀察組和對照組兩組患者的手術時間、術后體溫和肛門排氣的恢復時間、術后住院時間以及惡露消失時間對比如表1所示。統(tǒng)計分析結果顯示，觀察組的手術時間較對照組長，但兩組術后體溫和肛門排氣的恢復時間、術后住院時間和惡露消失時間均無顯著差別。

2.2 兩組患者的縮宮素用量和術后血紅蛋白含量的對比:兩組患者的縮宮素用量和術后血紅蛋白含量的比較如表2所示。統(tǒng)計分析結果顯示，觀察組患者縮宮素的用量和術后血紅蛋白的含量與對照組相比無明顯差別。

表1 兩組患者手術時間、術后相關指標恢復和消失時間對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、術后相關指標恢復和消失時間對比(±s)

指標 觀察組 對照組 P手術時間(min)87.2±28.3 47.2±16.7 0.003恢復肛門排氣時間(d)1.4±0.7 1.6±0.2 0.857術后住院天數(shù)(d)5.5±1.3 5.2±1.6 0.934惡露干凈時間(d)34.7±5.8 33.6±4.7 0.872

表2 兩組患者縮宮素的用量和術后血紅蛋白含量(±s)

表2 兩組患者縮宮素的用量和術后血紅蛋白含量(±s)

指標 觀察組 對照組 P縮宮素用量(u)62.5±5.8 58.3±4.2 0.786術后血紅蛋白量(g/L)105.7±6.9 108.4±7.3 0.826

3 討論

子宮肌瘤一般無自覺癥狀，患子宮肌瘤的孕婦在B超檢查或剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。關于在剖宮產(chǎn)時是否可同時行子宮肌瘤剔除術，有學者認為需在剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤剔除術［2］，理由是:①剖宮產(chǎn)時子宮血運豐富，同時剔除子宮肌瘤容易導致產(chǎn)后出血較多甚至感染;②妊娠時子宮肌瘤明顯軟化，與周圍組織分界不清，難以完整剔除或者切除較多正常組織導致日后子宮偏?。?］;③剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤可變小，與周圍組織分界較為明顯，再次手術較為容易。因此，這部分學者反對在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術。

也有學者認為子宮肌瘤容易導致圍產(chǎn)期的多種并發(fā)癥，在條件允許的情況下可在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術，理由如下:①妊娠時子宮肌瘤容易出現(xiàn)退行性改變或感染壞死，影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至導致流產(chǎn)［4］;②較大的子宮肌瘤甚至導致胎位異常，分娩時容易造成宮縮乏力，延長產(chǎn)程甚至難產(chǎn)，分娩后出血較多［5］;③子宮肌瘤影響子宮恢復，延長惡露時間，容易引起繼發(fā)感染;④二次手術增加了患者心理和經(jīng)濟負擔，也增加了患者的痛苦，且擇期剔除子宮肌瘤時如果腫瘤較大或者繼發(fā)感染較為廣泛時，有可能需要切除部分甚至全部子宮［5］。

本研究結果顯示，剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術的手術時間略長于單純行剖宮產(chǎn)分娩的健康產(chǎn)婦，但兩類患者術后體溫和肛門排氣的恢復時間、術后住院時間和惡露消失時間相比無明顯差別。因此，剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術的患者術后恢復情況類似于單純行剖宮產(chǎn)分娩的健康產(chǎn)婦，術后恢復較好。觀察組患者縮宮素的用量和術后血紅蛋白量與對照組相比也無明顯差別，提示剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術并不增加縮宮素的用量，且術中及術后的出血量沒有明顯增加，患者術后血紅蛋白量與對照組患者處于同一水平。對直徑超過5cm的腫瘤或多發(fā)腫瘤，剔除時要用止血帶，減少出血［7］。本研究中有22例患者在剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，提示剖宮產(chǎn)后除了要注意檢查雙側附件外，還要檢查有無子宮肌瘤。能否在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術，我們認為要根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小以及產(chǎn)婦的情況進行綜合判斷，如子宮下段較大的腫瘤應擇期手術，產(chǎn)婦子宮收縮乏力出血較多時也不宜同期行剔除術，以免引起大出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008.272.

［2］王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(10):740－742.

［3］D Hassiakos，P Christopoulos，N Vitoratos，et al.Myomectomy during cesarean section:a safe procedure［J］.Ann N Y Acad Sci，2006，1092(12):408－413.

［4］張明，成寧海，劉俊濤，等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術134例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(12):728－730.

［5］鄭賢芳.剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔剝術39例臨床分析［J］.解剖與臨床，2008，13(6):448－449.

［6］阮愛春.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(23):3241－3242.

［7］王宏.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤挖除術中應用止血帶合并雙側子宮動脈上行支結扎術［J］.中國婦幼保健，2008，23(26):3775－3776.