鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察

陳 玲

山東省新泰市第二人民醫(yī)院新生兒科，山東新泰 271219

鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察

陳 玲

山東省新泰市第二人民醫(yī)院新生兒科，山東新泰 271219

目的 探討鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效。 方法90例感染性肺炎的新生兒按照入院順序分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上霧化吸入鹽酸氨溴索治療，兩組均以5 d為1個(gè)療程，比較兩組患兒的療效、血氧飽和度、臨床癥狀和體征恢復(fù)正常的時(shí)間。 結(jié)果 治療組總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組的62.2%（P＜0.05）。治療組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組的呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 鹽酸氨溴索能夠顯著促進(jìn)感染性肺炎新生兒排痰，改善通氣，提高治療效果。

鹽酸氨溴索；新生兒；感染性肺炎；療效；血氧飽和度

感染性肺炎是新生兒的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致患兒死亡，且日齡越小病死率越高[1]。早期診斷，及時(shí)治療非常重要。臨床上對(duì)新生兒感染性肺炎除了積極抗感染治療外，肺功能保護(hù)、呼吸道的清理對(duì)改善患兒的預(yù)后有積極的作用[2]。鹽酸氨溴索是一種呼吸系統(tǒng)的黏痰溶解藥，刺激天然肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和分泌，增加痰量，降低痰液黏度[3]。近年來(lái)，其用于新生兒感染性肺炎的輔助治療，取得了滿(mǎn)意的療效。我科于2009年2月～2010年5月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴入鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎45例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例感染性肺炎的新生兒均符合第3版 《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Apgar評(píng)分3～7分，無(wú)先天畸形及遺傳代謝性疾病。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有產(chǎn)時(shí)窒息史或?qū)m內(nèi)窘迫；②口吐白沫，陣發(fā)性面部皮膚青紫；③吃奶差，反應(yīng)差；④呼吸頻率快、鼻扇、吸氣三凹征、雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音；⑤胸片提示肺紋理增粗或斑片狀或斑點(diǎn)狀影；⑥血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化磷分壓 （PaCO2）≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤50 mm Hg。 ⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，家屬均簽署知情同意書(shū)。其中男48例，女42例；年齡 1～24 d，平均（15.5±4.5）d；胎齡（39.6±5.2）周；體重（3 150±280）g；順產(chǎn) 58例，剖宮產(chǎn) 32例；足月兒 58例，早產(chǎn)兒32例。將該組患兒按照入院的時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為治療組，每組45例，兩組在性別、年齡、胎齡、體重、病情、血?dú)庵笜?biāo)、分娩方式等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，均采用青霉素加頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉抗感染，同時(shí)給予保暖、霧化吸入濕化氣道、吸痰、吸氧及一般支持治療，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的85G1205型空氣壓縮霧化吸入機(jī)吸入鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20030351），霧化后拍背電動(dòng)吸痰。兩組均以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較治療效果。同時(shí)觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的療效、血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀和體征恢復(fù)正常的時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①顯效：5 d內(nèi)臨床癥狀消失，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽消失，心率正常，呼吸頻率正常，X線及血?dú)夥治鰴z查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽消失，心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血?dú)夥治鰴z查明顯改善，精神、食欲恢復(fù)。③無(wú)效：3 d內(nèi)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率+有效率。血?dú)庵笜?biāo)：在患兒治療期間采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2。臨床癥狀和體征恢復(fù)正常：觀察并記錄呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、氧療時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組顯效22例，有效18例，總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組的62.2%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（例）

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

治療組PaO2、PaCO2的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，kPa）

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，kPa）

組別例數(shù) PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后治療組對(duì)照組45 45 t值 P值5.68±0.85 5.73±0.78 0.98＞0.05 12.12±0.94 10.23±1.23 4.67＜0.05 8.35±0.87 8.42±0.92 0.75＞0.05 5.32±0.65 6.42±0.89 2.98＜0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)及住院時(shí)間比較

治療組的呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)及住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù) 呼吸困難改善時(shí)間（h） 吸痰次數(shù) 氧療時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）治療組對(duì)照組45 45 t值 P值53.52±4.54 54.89±3.89 4.29＜0.05 3.32±0.86 4.57±0.86 3.25＜0.05 1.40±0.25 1.80±0.52 2.87＜0.05 8.92±2.45 9.91±2.58 3.02＜0.05

3 討論

新生兒由于肺部的生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好的清除微生物和黏液，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后細(xì)小的管腔易因肌肉收縮、水腫和炎癥分泌物而發(fā)生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累，導(dǎo)致肺通氣功能和換氣功能障礙。吸入糖皮質(zhì)激素在肺炎的治療中的應(yīng)用較廣泛，其對(duì)肺組織有較高的特異性，能促進(jìn)胎肺成熟，增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌。鹽酸氨溴索是溴己新的有效代謝產(chǎn)物，是一種新型黏液溶解劑，有溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纖維作用[2]。其藥理機(jī)制有以下幾個(gè)方面：①可增加呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度從而維護(hù)上呼吸道的白凈機(jī)制；②作用于氣管分泌細(xì)胞.調(diào)節(jié)漿液和黏膜分泌，從而改變痰液的流變學(xué)，增加溶膠層厚度，降低黏痰對(duì)氣道壁的黏附，使纖毛空間增加有利于排痰[3]；③可促進(jìn)肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞內(nèi)源性肺表面活動(dòng)物質(zhì)的生成和分泌，防止肺泡萎縮和肺不張[4-5]；④明顯的抗氧化作用，可以清除抗氧化物，減弱支氣管黏膜損害的高反應(yīng)性，抑制各種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)；⑤有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素的治療時(shí)間[6-8]。本研究采用霧化吸入的方式，有利于藥物的擴(kuò)散，使藥物直接作用于病變表面，迅速擴(kuò)張氣道，促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管的通透性，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎，患兒的療效顯著高于常規(guī)治療（P＜0.05），這提示鹽酸氨溴索能夠顯著提高新生兒感染性肺炎的治療效果。結(jié)果還顯示，治療組的PaO2、PaCO2的改善、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、氧療時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這提示鹽酸氨溴索有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物、痰栓，防止痰液阻塞，改善肺部通氣、換氣，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，鹽酸氨溴索能夠顯著促進(jìn)感染性肺炎新生兒排痰，改善通氣，提高治療效果。

[1]馬培華，時(shí)洪星.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）：1238-1239.

[2]葉麗春.沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的療效研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1484-1485.

[3]黃昌洪，付宏.氨溴索不同給藥途徑治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（31）：85-86.

[4]曾宏蔚.氨溴索佐治新生兒胎糞吸入綜合征療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：24-25.

[5]鄧翠貞.不同藥物霧化吸入輔助治療肺部感染的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008（5）：68-72.

[6]徐永誼，陳怡祿，梁小麗.鹽酸氨溴索注射液在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：115-116.

[7]羅莉娜.鹽酸氨溴索佐治新生兒肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：51.

[8]王麗珍.氨溴索輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12（6）：17-18.

[9]姚興聯(lián).氨溴索治療新生兒肺炎65例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：769-770.

[10]王艷丁，傳剛，何敏華.新生兒感染性肺炎的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（22）：3460-3462.

Observation on curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia

CHEN Ling
Department of New Pediatrics,the Second People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai 271219,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia.Methods90 cases of infectious pneumonia in the newborn were divided into the treatment group and the control group according to the order of hospitalization,the control group was given conventional treatment,the treatment group was given atomization inhalation of Ambroxol Hydrochloride,5 d was needed for a course of treatment,two groups were compared with curative effect oxygen saturation,the time of clinical symptoms and signs return to normal time.ResultsThe total effective rate was 88.9%in the treatment group,which was higher than 62.2%in the control group (P＜0.05).In the treatment group,the improvement of arterial partial pressure of oxygen (PaO2)and arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)were significantly better than those in the control group (P＜0.05).And dyspnea improved sputum suction time,frequency,oxygen therapy,duration of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than that in control group (P＜0.05).ConclusionAmbroxol Hydrochloride can significantly promote infection pneumonia of newborn sputum excretion,improve ventilation and the treatment effect.

Ambroxol Hydrochloride;Neonatal;Pneumonia;Efficacy;Oxygen saturation

R563.1

A

1673-7210（2012）08（a）-0091-02

2012-03-26 本文編輯：張瑜杰）