中醫(yī)穴位溫灸法結(jié)合西藥治療慢性盆腔炎112例

丁雪梅 肖 然 于天狐 楊艷麗 袁書(shū)民

(1河北承德雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，雙灤區(qū)雙塔山鎮(zhèn)濱河大街212號(hào)，067101;2河北承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站;3河北平泉縣中醫(yī)院;4河北隆化縣醫(yī)院)

文獻(xiàn)報(bào)道大約20%的急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛，盆腔積液，且容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致長(zhǎng)期的失眠，腰痛，月經(jīng)不調(diào)等。它可以導(dǎo)致輸卵管變窄和不全阻塞，導(dǎo)致宮外孕，同時(shí)，炎癥還可以向上蔓延，導(dǎo)致腎周膿腫等疾病。單用抗生素治療效果差，目前，多傾向于中西藥結(jié)合治療。2009年4月至2011年4月我院門診收治慢性盆腔炎患者112例，其中60例采用中醫(yī)穴位溫灸法治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1)病史:患者多伴有急性盆腔炎病史。2)癥狀:a.以下腹部墜脹疼痛或腰骶部疼痛為主要癥狀，常于勞累、房事、月經(jīng)前后加重。b.白帶異常，常為黃色或者黃綠色膿性分泌物，多伴有臭味。c.患者常伴有月經(jīng)不調(diào)，以月經(jīng)量多和月經(jīng)不調(diào)多見(jiàn)。d.全身癥狀多不明顯，可有低熱、乏力等表現(xiàn)。病程長(zhǎng)者可有記憶力下降、失眠多夢(mèng)、精神不振等神經(jīng)衰弱癥狀。3)體征:婦科檢查可見(jiàn)子宮粘連固定，活動(dòng)受限;輸卵管炎癥時(shí)可在子宮一側(cè)或兩側(cè)摸到條索狀物，有壓痛;輸卵管出現(xiàn)積水或囊腫時(shí)，盆腔一側(cè)或者兩側(cè)可觸及囊性腫物，活動(dòng)受限。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)可在子宮一側(cè)或者兩側(cè)觸及片狀增厚、壓痛或?qū)m骶韌帶增粗，質(zhì)硬、壓痛。上述體征必須具備子宮癥狀和附件區(qū)壓痛。4)超聲檢查:超聲檢查可見(jiàn)附件的增厚和炎性包塊改變，盆腔積液等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):選取慢性盆腔炎之寒濕凝滯型為本次實(shí)驗(yàn)入選證型，臨床上以下腹、腰骶部冷痛脹滿、帶下量多，色白質(zhì)稀為主癥，或伴有形寒肢冷、月經(jīng)量多，經(jīng)期推遲，常見(jiàn)紫黑色血塊。舌淡暗，苔白厚或者滑膩，脈沉弦或弦緊。

1.2 一般資料 全部112例門診患者隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡27～45歲，病程3個(gè)月至6年，對(duì)照組52例，年齡30～47歲，病程6個(gè)月至7年。2組年齡、病程病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組:林可霉素(河南新鄉(xiāng)華星制藥，H41020513)，每次0.6g肌注，日1次。糜蛋白酶(蘇州新寶制藥，H32025840)5mg隔日1次肌注。14天為1個(gè)療程。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥溫經(jīng)理血湯穴位溫灸法治療。方劑:火焰蘭、蘇木、茜草、白花蛇舌草、半邊蓮、丁香、小茴香、肉桂、香附、青皮、白芍、延胡索、太子參、白術(shù)各25g。自制藥艾卷:將上藥混合后研成細(xì)粉，取艾葉絨250g并用力揉搓成團(tuán)，將兩者混勻，用易燃紙卷成長(zhǎng)15cm直徑2cm藥艾卷備用。操作:1)將藥艾卷1根剪成若干合適的幾段，放入艾灸盒中，點(diǎn)燃艾卷，將艾灸盒底面向下隔5層紗布放置在下腹部子宮穴上進(jìn)行穴位溫灸，每次25min，灸至皮膚潮紅，皮膚溫度40℃左右為度。2)三陰交、足三里兩穴位分別用點(diǎn)燃的艾卷對(duì)準(zhǔn)，距穴位1寸左右溫灸至皮膚呈潮紅，皮膚溫度40℃左右為度，日1次，14次1個(gè)療程。2組患者皆14天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者的臨床癥狀與檢查體征消失，超聲檢查無(wú)異常。顯效:癥狀與體征顯著改善超聲檢查包塊縮小49.9%以上。有效:癥狀與體征改善，但不很明顯，超聲檢查包塊縮小，但不很明顯。無(wú)效:治療后癥狀與體征無(wú)明顯改善或較先前加重。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。治療組:痊愈35例，顯效15例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率92%;對(duì)照組:痊愈24例，顯效8例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率79%。2組總有效率比較差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 對(duì)照組和治療組治療結(jié)果比較表(單位:例)

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官的慢性反復(fù)發(fā)作性炎性病變，涉及輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜炎癥。炎癥長(zhǎng)期刺激，器官周圍廣泛粘連，炎性滲出包裹，病情頑固，抗生素難以進(jìn)入病灶，恢復(fù)慢，反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性及二重感染，不能達(dá)到滿意療效［1］主要由盆腔感染造成，發(fā)生在急性盆腔炎治療不徹底、分娩、人流、放環(huán)、不潔性生活之后，但有時(shí)并不能找出明顯病因。主要癥狀是下腹部疼痛，腰骶部疼痛、帶下異常。本身并無(wú)太多不適，但會(huì)引起不孕、宮外孕等嚴(yán)重并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為該病是由于各種原因?qū)е掳}空虛，寒、濕、熱之邪入侵胞脈、沖任，阻滯氣血而致。正如《諸病源候論·婦人雜病諸候》中所云:“陰陽(yáng)過(guò)度則傷胞絡(luò)，風(fēng)邪夾熱乘虛而入胞中，損沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間穢液與血相兼，連帶而下?！比舨⌒袄p綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正虛，濕熱瘀滯遏伏不去，而致慢性盆腔炎的發(fā)生。因此提出本病的外因?yàn)楹疂駶釤岫緝?nèi)蘊(yùn)胞宮，氣滯血瘀。內(nèi)因多為情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，熱傷血絡(luò)，以致濕熱與瘀血互結(jié)，瘀阻沖任為患。治療立足于溫經(jīng)理血，即清利濕熱、溫經(jīng)散寒、活血止痛的同時(shí)兼顧平肝、柔肝，臨床上常用內(nèi)、外治法給藥途徑治療。藥方中火焰蘭、蘇木、茜草活血化瘀;白花蛇舌草、半邊蓮清熱利濕;丁香、小茴香、肉桂溫經(jīng)散寒;香附、青皮通絡(luò)理氣;白芍、延胡索解痙止痛;太子參、白術(shù)補(bǔ)虛扶正，兼顧先天脾胃和后天腎氣的培養(yǎng)。子宮穴在下腹部，具有調(diào)經(jīng)理氣的功能，是治療婦科病的要穴，也是外用熱敷，離子導(dǎo)入等常用的穴位。三陰交則是肝脾腎三條經(jīng)絡(luò)相互交匯的穴位，三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)，本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，具有調(diào)經(jīng)，保養(yǎng)卵巢等等功能。足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能。是調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，預(yù)防多種疾病，強(qiáng)身健體的重要穴位。三穴配合充分體現(xiàn)了從肝脾腎論治，溫經(jīng)理血的大法。對(duì)三穴位的溫灸既可以充分發(fā)揮其局部穿透力的作用，也可以使盆腔小管持續(xù)擴(kuò)張，改善盆腔內(nèi)臟器的血液循環(huán)，增加血細(xì)胞對(duì)組織的供給，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性增加，吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，血管通透性改善，有利于炎性產(chǎn)物、細(xì)菌毒素的排泄和水腫的消散。由于藥物加熱至40℃左右，適當(dāng)溫度起到理療作用，可加速局部血液循環(huán)，促使增生纖維組織軟化，有利于炎癥病灶消散吸收［2－3］。該法有如下特點(diǎn):1)定位更準(zhǔn)確:有精確的穴位定位及定向治療。2)安全更高效:在不損害人體病變組織的情況下，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，避免交叉感染，安全無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)耐藥性。3)療效更確切:全面有效地殺滅致病菌;使機(jī)體自身免疫功能自然恢復(fù)，解決了久治不愈、易反復(fù)的難題。4)創(chuàng)新療法:中西醫(yī)結(jié)合，消除炎癥的同時(shí)，運(yùn)用針對(duì)性極強(qiáng)的純中藥方劑，將“灸、敷、服”有機(jī)結(jié)合在一起，從而達(dá)到在消除炎癥的目的。可見(jiàn)，溫經(jīng)理血穴位溫灸法結(jié)合西藥，經(jīng)濟(jì)、方便，安全、有效，值得推廣。

［1］叢惠芳，郭金鳳.中藥保留灌腸配合微波及離子透入治療慢性盆腔炎80例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(3):256－257.

［2］李乃卿.術(shù)兼中西，學(xué)貫陰陽(yáng)［J］.中國(guó)中西結(jié)合雜志，2003，23(6):449－450.

［3］任國(guó)春，李秀蘭，王淑艷，等.中藥灌腸治療慢性盆腔炎152例［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17(4):137.

［4］甄洪亮，王瑛，劉賢菊.溫針灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28，(8):736 －738.

［5］盛驥峰，吳恩新，徐佑娟.以溫針灸為主綜合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27，(9):117 －118.

［6］于妹娟，夏親華.慢性盆腔炎的中醫(yī)外治法臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18，(2):97 －98.

［7］楊皓昭，黃家桓.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療慢性盆腔炎70例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43，(8):74 －75.

［8］姜靜霞.中西藥聯(lián)合治療慢性盆腔炎臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32，(19):55 －57.

［9］馬玉雙.慢性盆腔炎的中醫(yī)外治法概況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32，(12):65 －66.

［10］廖仲偉.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎121例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3，(1):44 －45.