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    腦出血后遲發(fā)性水腫發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    2012-11-21 02:48:48龐長緒李永明董來賓
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性腦水腫水腫

    龐長緒 李永明 董來賓

    腦出血導(dǎo)致死亡和殘疾的眾多原因中,血腫周圍組織水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高于是重要的原因之一[1]。腦出血后的腦水腫發(fā)生一般在出血后第2~7天達(dá)高峰,以后逐漸減退。但是臨床工作中可見到見部分患者在14 d后頭顱CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶,而原病灶周圍血腫范圍明顯增加,這種現(xiàn)象臨床稱之為遲發(fā)性腦病,這類患者預(yù)后較差,遺留后遺癥較多。為了有效的預(yù)防遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生,我們對我院收治46例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者進(jìn)行了分析。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 收集我院2006年7月至2010年8月間收治的腦出血患者156例,經(jīng)過發(fā)病當(dāng)天,3 d 7 d 14 dCT檢測結(jié)果分為2組,14 d后出現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)新的病灶,原發(fā)病灶血腫范圍增大診斷為腦出血后遲發(fā)性水腫。腦出血遲發(fā)性水腫組46例,對照組110例。

    1.2 資料收集 所有入選的病例簽署知情同意書后,由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行按照腦出血灶周圍水腫相關(guān)因素登記表登記,內(nèi)容包括:患者的一般狀況、既往史、臨床特征以及神經(jīng)功能缺損情況?;颊咴谌朐簳r(shí)、72 h、7 d、14 d頭顱CT檢查:血腫、水腫情況等 。

    1.3 腦水腫和腦出血 采用多田氏公式[1]出血量)=a×b×c×1/2;a:是最大血腫面積層面血腫的最長徑,b:是最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑,c:是CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。我院的腦出血病例是用16排螺旋CT掃描,掃描層寬為0.8 cm,故本研究的多田氏公式校正為ABC 0.4。水腫值的計(jì)算:取病灶最大層面的長徑、短徑,層面數(shù)為整個病灶包括水腫波及到的層面數(shù),應(yīng)用多田氏公式可估算出總病灶的體積??偛≡畹捏w積減去出血體積等于水腫體積。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫,單因素檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸法。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素卡方檢驗(yàn) 以遲發(fā)性腦出血為病例組;以腦出血為對照組。研究2者之間的臨床特征。對其性別,是否患有冠心病,肺部感染,是否為基底節(jié)出血,出血量是否>10 ml,是否大劑量應(yīng)用甘露醇(250 ml每6 h一次,超過15天)[2]年齡,出血后是否經(jīng)過手術(shù)治療等因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),男性組(χ2=14.33 P<0.01),出血量 >10 ml(χ2=16.05 P <0.01),手術(shù)治療(χ2=43.31P<0.01),大量應(yīng)用甘露醇(χ2=6.47 P <0.05),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

    表1 兩組之間臨床特征比較

    2.2 多因素非條件logistic回歸 以遲發(fā)性腦水腫因變量,單因素分析對患病率有顯著性影響的因素為自變量,引入非條件Logistic回歸模型,進(jìn)行多因素分析。變量進(jìn)入水準(zhǔn)為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果顯示:性別男性,手術(shù)治療,出血量有三個因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)過手術(shù)治療是保護(hù)性因素。

    3 討論

    腦出血是一個臨床上常見病和多發(fā)病,常常危機(jī)人的生命,并且可以造成嚴(yán)重的后遺癥給社會和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。導(dǎo)致這些嚴(yán)重后果的一個重要原因是腦出血后腦水腫,壓迫腦組織,導(dǎo)致腦疝等的形成。腦出血后腦水腫多發(fā)生在27 d左右,隨后逐級消退[3]。但是臨床工作中可見到見部分患者在治療后意識狀態(tài)改善,繼續(xù)同樣的治療時(shí)癥狀再次逐漸惡化,即由清醒進(jìn)入嗜睡、昏睡、甚至昏迷狀態(tài)。CT可見未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶,但原病灶周圍血腫范圍明顯增加[4]。這里患者發(fā)病突然,預(yù)后欠佳,臨床稱之為遲發(fā)性腦水腫。

    腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確,有研究認(rèn)為與缺血再灌注損傷、血腫內(nèi)毒性物質(zhì)的持續(xù)釋放有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫和性別有關(guān)系,男性是腦出血遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因(P=0.027,OR=7.781),這可能與女性雌激素和孕激素的分泌有關(guān)系[5]。

    綜上所述我們認(rèn)為腦出血量較大的男性患者可以如果有手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療,以降低遲發(fā)性腦水腫給患者造成的嚴(yán)重后果。

    [1]多田明,久田欣一,韓木尚.CTにょる腦內(nèi)血腫量の測定.腦神經(jīng)外科,1981,9:251-252.

    [2]陳娟,趙愛英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6(1)39-41.

    [3]Hannu K,Markku K,Matti H.Vascular disease.In:Dacid IG,PeterLL.Greenfield's neuropathology7th, Oxford university press.Inc,2002:334-442.

    [4]Hellal F,Bonnefont-Rousselot D,Croci N,Pattern of cerebral edema and hemorrhage in a mice model of diffuse brain injury.Neurosci Lett,2004,26,357(1):21-24.

    [5]方巖.腦出血后遲發(fā)性腦水腫的臨床研究.中國臨床醫(yī)生,2002,30(1):312-313.

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