清胰湯在治療急性重癥胰腺炎中的療效觀察

嵇秀麗

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床常見的急危重癥，是由多種因素誘發(fā)、多臟器受累的疾病.是胰腺組織自身消化炎癥反應(yīng)性疾病，起病急，變化快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療極為棘手，病死率高達(dá)20% ～40%［1，2］。探索有效的治療方法來減輕患者病痛，縮短病程，降低SAP的病死率成為目前面臨的重大問題［3，4］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法已成為治療SAP重要而且必不可缺的手段［5-7］，但如何辨證施治才能達(dá)到更理想的治療效果，卻意見不一。生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎有治療價(jià)值［8，9］。清胰湯可通腑瀉熱，攻下積滯，減少腸內(nèi)毒素淤積，從而有利于胰腺功能的恢復(fù)。為此我們?cè)谂R床上采用清胰湯配合西醫(yī)治療治療重癥胰腺炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2011年6月住院的SAP患者，根據(jù)癥狀、體征、血和尿淀粉酶、血清脂肪酶及B超或CT檢查診斷.按Ranson標(biāo)準(zhǔn)選取其中77例進(jìn)行分析。發(fā)病時(shí)間為6～48 h，96%的患者是在24 h內(nèi)入院。發(fā)病誘因?yàn)榇罅匡嬀?、暴飲暴?9例，膽道疾病29例，不明原因9例。根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組(40例)和對(duì)照組(37例)，兩組年齡、性別及病情嚴(yán)重程度，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素3 mg加0.9%氯化鈉注射液50 ml，按4 ml/h持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)應(yīng)用5～7 d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上.給予清胰湯加減:大黃(后下)15 g，芒硝(沖)10 g，枳實(shí) 10 g，厚樸 10 g，黃芩 10 g，柴胡 10 g，白芍10 g。水煎鼻飼，每次100 ml，每6 h一次。兩組常規(guī)給予禁食，靜脈營養(yǎng)，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素及泮托拉唑等制酸、解痙及對(duì)癥支持治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄患者入院當(dāng)日及治療后5 d的血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白細(xì)胞.同時(shí)觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、禁食、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血尿淀粉酶、血清脂肪酶及白細(xì)胞變化比較治療組治療5 d后，血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白細(xì)胞下降幅度較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組平均腹脹、腹痛、嘔吐、退熱時(shí)間均顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血尿淀粉酶及白細(xì)胞的變化比較(±s)

表1 兩組治療前后血尿淀粉酶及白細(xì)胞的變化比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

表2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

表2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

注:與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP為情志不暢、飲食不節(jié)、蛔蟲上擾、感受外邪導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，陽氣被遏，日久濕從熱化，濕熱壅結(jié)，以致寒熱錯(cuò)雜，痰瘀凝滯，腑氣不通，不通則痛而發(fā)本病。清胰湯的應(yīng)用更是在臨床發(fā)揮了巨大功效［10-11］。清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒、解除梗阻，改善微循環(huán)等作用，清胰湯可增強(qiáng)腸動(dòng)力，改善胃腸功能障礙，清胰湯可保護(hù)腸屏障功能，抑制細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，減少內(nèi)毒素血癥發(fā)生;從而抑制SAP向多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)展，清胰湯可扶助機(jī)體不足之陽氣，維護(hù)機(jī)體的免疫功能。方中大黃作為通腑攻下、清熱解毒的代表中藥，在治療SAP等危重病方面已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)［7，12］;藥理研究表明，黃芩清熱解毒燥濕，柴胡、白芍疏肝理氣、破郁止痛，促進(jìn)腸胃動(dòng)力增加［13］，排出積糞及細(xì)菌內(nèi)毒素，緩解患者的腹脹及腹痛;厚樸、白芍松弛平滑肌，起制約過程的作用。本資料表明，清胰湯配合西醫(yī)治療治療SAP時(shí)，患者的血尿淀粉酶、血清脂肪酶、白細(xì)胞下降程度均較單用生長(zhǎng)抑素顯著，且血尿淀粉酶的下降與病情好轉(zhuǎn)一致，其腹痛、腹脹、嘔吐、退熱并發(fā)癥發(fā)生率等也降低。因此，聯(lián)合應(yīng)用中藥清胰湯配合西醫(yī)治療治療重癥胰腺炎取得良好的效果，是治療SAP一種行之有效的方法。

［1］Muddana V，Whitcomb DC，Papachristou GI.Current management and novel insights in acute pancreatitis.Expert Rev GastroenterOl Hepatol，2009，3:435 444．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)．胰腺病學(xué)，2004，4(1):35-38．

［3］劉寶，潘愛軍，周樹生.重癥急性胰腺炎的早期個(gè)體化綜合治療——附110例分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18:169-171．

［4］崔乃杰，崔乃強(qiáng).重視重癥急性胰腺炎的起始充分治療.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21:67-68．

［5］李鋼，陳海平，王凱成，等.中藥合劑AA-3保護(hù)實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎大鼠腸黏膜屏障的研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11:273-275．

［6］馮志松，黃濤，任權(quán)，等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14:11-13．

［7］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19:448-451．

［8］Bucheler MW.Binder M.Friese H.Role of somatostain and itsana logues in the treatment of acute and chronic pancreatitis．Gut，1994，35(3 Supple):S15-S19．

［9］陳曉理，黃興蘭，吳浩，等.急性胰腺炎血中抗炎性細(xì)胞因子的變化和生長(zhǎng)抑素的調(diào)節(jié)作用．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(6):223-225．

［10］尚惺杰，黎紅光，黃嵐，等.生大黃對(duì)急性胰腺炎補(bǔ)體變化的影響及療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15:306．

［11］陳德昌，景炳文，李紅江，等.大黃對(duì)危重癥患者系統(tǒng)炎癥反應(yīng)治療作用的臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12:584-587．

［12］王婧，陰賴宏，張淑文，等.大黃類藥物治療重癥急性胰腺炎的進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12:318-320．

［13］巫協(xié)寧.奧曲肽和柴芍承氣湯、丹參液治療重癥胰腺炎的作用機(jī)制．胃腸病學(xué)，1999，4(12):35-38．