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    經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠狀動(dòng)脈分叉病變的臨床研究

    2012-11-21 02:48:50李華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:主支橈動(dòng)脈分支

    李華

    由于血流渦流及管壁受到的剪切力增加,冠狀動(dòng)脈的分叉處容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。分叉病變約占所有冠狀動(dòng)脈介入治療的16%,其中20%者為主支血管存在病變,分支血管病變輕微[1]。分叉病變的介入治療存在著許多問題,且具有挑戰(zhàn)性。由于存在斑塊移位和病變的彈性回縮,對分叉血管病變單純行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)很難獲得滿意的管腔擴(kuò)張和理想的結(jié)果[2]。冠狀動(dòng)脈支架可以有效地?cái)U(kuò)大管腔,但可引起分支受壓甚至閉塞。由于器械的明顯改善,尤其球囊和支架的改進(jìn),以及心臟醫(yī)師技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)驗(yàn)積累,現(xiàn)在置入支架已成為治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的常規(guī)方法。本文就經(jīng)橈動(dòng)脈途徑置入支架治療老年冠狀動(dòng)脈分叉病變的臨床效果及安全性進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院自2009年5月至2010年3月收治的80例老年冠狀動(dòng)脈分叉病變患者隨機(jī)分為A組(橈動(dòng)脈組)和B組(股動(dòng)脈組)各40例,所有患者均符合冠狀動(dòng)脈分叉病變診斷標(biāo)準(zhǔn),按照Lefever分類法均為Type I。A組男32例,女8例;年齡53~85歲,平均67.8歲。B組男30例,女10例;年齡51~84歲,平均66.5歲。兩組患者年齡、性別、病變程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查,給予阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,低分子肝素4000U/d,連續(xù)應(yīng)用3 d以上。兩組患者均給予雷帕霉素支架脫洗,A組給予經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入,B組給予經(jīng)股動(dòng)脈支架置入。術(shù)后給予加壓包扎或人工壓迫止血。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)成功率 兩組患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)成功率均為100%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 見表1

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

    由表1可以看出,A組并發(fā)癥3例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;B組并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療約占PCI總數(shù)的20%,因其幾何學(xué)特征多變.影響術(shù)后長期療效的因素較多,造成至今仍無任何一種支架術(shù)式得到普遍的認(rèn)同[3]。雖然已經(jīng)有多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)從不同的角度探討了不同支架術(shù)式的近期及遠(yuǎn)期效果,但由于入選患者的基線特征之問存在較大的差異,使得臨床醫(yī)生無法選擇。與慢性完全閉塞病變介入治療不同點(diǎn)是,分叉病變介入治療即刻結(jié)果雖然可以部分預(yù)測,但是無法準(zhǔn)確預(yù)測遠(yuǎn)期療效。因此,征服分叉病變一直是介入領(lǐng)域的難點(diǎn)。傳統(tǒng)介入治療冠狀動(dòng)脈分叉病變往往通過股動(dòng)脈途徑治療,這是由于橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)不甚明顯,可能會限制支架術(shù)的開展。隨著近幾年來微創(chuàng)技術(shù)理論及介入器械的不斷發(fā)展革新,越來越多的臨床工作者將橈動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈分叉病變應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。由于股動(dòng)脈介入和橈動(dòng)脈介入途徑操作方法不同,對后者的要求較高,往往需要一定熟練操作經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者才能夠完成。同時(shí)還要考慮到支架尺寸和導(dǎo)管內(nèi)徑的兼容性問題,因此國內(nèi)對于該方面的報(bào)道并不多見[4]。本研究A組患者采用橈動(dòng)脈介入,B組患者采用傳統(tǒng)股動(dòng)脈介入治療,結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈在手術(shù)實(shí)踐中的差別并不大,當(dāng)然這與手術(shù)者的操作水平有密切關(guān)系,因此有必要對術(shù)中的手法加以注意。

    在實(shí)際操作中可先將導(dǎo)絲經(jīng)主支送過分支開口,再調(diào)整導(dǎo)絲頭端的J形彎曲使其指向分支開口方向,然后回撤導(dǎo)絲,使其頭端“跳進(jìn)”分支開口。如果上述方法不成功,可將2根導(dǎo)絲都送入主支,經(jīng)一根導(dǎo)絲送入小球囊導(dǎo)管輕輕擴(kuò)張主支病變后,再操作導(dǎo)絲進(jìn)入分支開口。值得注意的是,后一種方法一般不提倡使用,因?yàn)檫@樣有可能在剛開始操作時(shí)就造成分支丟失。如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,或者不能判斷在不保護(hù)分支的情況下擴(kuò)張主支是否將閉塞分支開口,則更不應(yīng)釆用。本研究旨在探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠狀動(dòng)脈分叉病變的可能性,結(jié)果顯示橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈介入在手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥方面并無明顯差異,這也就為日后廣泛開展橈動(dòng)脈介入治療提供了良好的實(shí)踐基礎(chǔ)??傊?,介入治療冠脈分叉病變并不少見,也是冠心病介入治療的難點(diǎn)。進(jìn)行橈動(dòng)脈介入治療時(shí)術(shù)前更加要求能夠準(zhǔn)確判定粥樣硬化斑塊的位置和分清分叉病變的類型,并且能夠預(yù)測介入治療后斑塊移位的后果。然后根據(jù)不同類型的分叉病變,采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。置入支架宜選擇管狀支架,盡量只在主支血管里入一個(gè)支架,僅在必需時(shí)才在分支管置入支架。當(dāng)然,盡管本研究證實(shí)了橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠狀動(dòng)脈分叉病變的可能性和有效性,但仍有許多問題有待探討。

    [1]潘朝鋅,何貴新.經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床研究.廣西醫(yī)學(xué),2009,14(08):665-668.

    [2]Hoye A.,Iakovou I.,P.W.Serruys,郭俊.分叉病變應(yīng)用“crush”技術(shù)置入支架后的長期結(jié)局:不良結(jié)局的預(yù)測因素.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊),2011,15(10):75-76.

    [3]潘朝鋅,何貴新.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的研究進(jìn)展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,23(05):163-164.

    [4]劉慧,何松林.中老年冠心病患者介入治療170例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,15(26):67-68.

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