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    經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較

    2012-11-21 02:48:46錢金花
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:暗區(qū)宮外孕附件

    錢金花

    宮外孕是婦科急腹癥之一,以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),未破裂型宮外孕因癥狀不典型易漏診、誤診,破裂型腹腔出血較多易危及患者生命,能早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。現(xiàn)將我院134例手術(shù)及病理證實(shí)宮外孕的患者經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年10月門診及住院患者確診為宮外孕患者134例,年齡18~45歲,有明確停經(jīng)史106例,陰道不規(guī)則流血95例,腹痛114例,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性105例,伴腹腔積液51例。

    1.2 檢查方法 使用儀器為:美國(guó)GE公司生產(chǎn)LOQ400pro型彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率5.0~7.0 MHZ,腹部探頭頻率3.5~5.0 MHZ,所有病例術(shù)前均分別先后作腹部和陰道超聲檢查。先行腹部檢查,患者平臥位,適度充盈膀胱,經(jīng)腹壁縱橫斜等方位掃差,觀察子宮大小,宮腔回聲,附件包塊及腹腔和盆腔積液,而后囑患者盡量排空尿液后取截石位,將探頭置入陰道內(nèi),經(jīng)移動(dòng)、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等方法檢查,重點(diǎn)觀察宮腔有無(wú)孕囊,孕囊內(nèi)有無(wú)胚芽及胎心搏動(dòng),有無(wú)附件包塊及其大小和內(nèi)部回聲,尋找卵巢,了解包塊與卵巢的關(guān)系,應(yīng)用彩色多普勒超聲顯示宮腔內(nèi)情況及附件腫塊大小,血流情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果 全組134例均經(jīng)手術(shù)及病理確診為宮外孕,經(jīng)腹二維超聲檢查符合98例,漏診36例,符合率73.1%;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查符合127例,漏診7例,符合率94.8%,兩種方法診斷符合率比較差異有顯著性意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 134例各類型宮外孕經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲附件包塊檢出比較(例)

    2.2 聲像圖特征 經(jīng)腹部超聲檢查有98例診斷結(jié)果與手術(shù)病理符合,其中56例附件區(qū)低回聲或混合回聲包塊,外形呈類圓形或不規(guī)則,回聲不均呈囊實(shí)性,包塊最大約90×80×60 mm,最小約40×30×20 mm,盆腔均見(jiàn)較寬的液性暗區(qū),寬度約30~70 mm。31例附件區(qū)包塊類妊娠囊的環(huán)狀高回聲,內(nèi)為液性暗區(qū),其中4例妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽組織及心管搏動(dòng)。11例宮旁可見(jiàn)邊界不規(guī)則包塊,包塊內(nèi)血流不豐富,血流速度減慢,阻力指數(shù)增高??捎猩倭颗枨环e液。漏診36例,其中誤診4例:2例附件區(qū)囊實(shí)性包塊誤診為炎性包塊,1例宮腔內(nèi)假孕囊誤診為宮內(nèi)孕。1例妊娠黃體誤診為左卵巢內(nèi)妊娠,患者有停經(jīng)史,左卵巢內(nèi)囊性暗區(qū),囊壁增厚,周邊有豐富的環(huán)狀血流,宮腔內(nèi)膜增粗,一周厚復(fù)查,宮腔出現(xiàn)孕囊并有卵黃囊回聲,左卵巢內(nèi)暗區(qū)縮小,周邊環(huán)狀血流消失。

    經(jīng)陰道超聲檢查有127例與手術(shù)病理相符,其中56例附件區(qū)低回聲或混合性包塊腹部超聲已探及包塊。71例附件區(qū)可見(jiàn)類妊娠囊的環(huán)狀高回聲,內(nèi)為液性暗區(qū),部分環(huán)狀高回聲呈面包圈樣(圖1),又稱輸卵管環(huán)征,其中11例在類妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到胚芽及心管搏動(dòng)(圖2),4例見(jiàn)到卵黃囊回聲,CDFI顯示類妊娠囊內(nèi)閃爍的血流信號(hào),包塊周邊有滋養(yǎng)層半環(huán)狀血流。其中58例能分辨卵巢與附件包塊分離。漏診7例,其中誤診2例,1例左附件區(qū)類似卵巢組織的低回聲,其邊緣小暗區(qū),誤診為左卵巢增大內(nèi)伴卵泡潴留,4 d后血HCG逐漸升高,盆腔積液增多,回訪提示:術(shù)中見(jiàn)左卵巢、左輸卵管、血塊、與周圍腸管粘連在一起,分離過(guò)程中見(jiàn)輸卵管傘部活動(dòng)性出血,病理證實(shí)左輸卵管傘部妊娠。1例剖宮產(chǎn)后六年,子宮位置上移,宮外孕包塊誤診為內(nèi)膜異位囊腫。

    圖1 腹部超聲檢查示附件區(qū)包塊呈“面包圈樣”

    圖2 同一患者陰道超聲檢查示包塊內(nèi)有胚芽,PW測(cè)得心管搏動(dòng)頻譜

    3 討論

    宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一,若不及時(shí)診斷及積極搶救可危及生命,臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管是有效搶救生命的手段,對(duì)年輕有生育要求,輸卵管妊娠未破裂或破口小,病灶直徑較小者,可采用腹腔鏡或保守治療,最大限度的保留輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能,因此,早期作出宮外孕的診斷,特別是輸卵管未破裂前的確診是臨床決定采取治療方式的關(guān)鍵。

    超聲檢查是診斷宮外孕的重要手段之一[1],尤其是經(jīng)陰道超聲,由于探頭頻率高,分辨率較強(qiáng),又緊貼宮頸和陰道穹窿部,距盆腔臟器近,能更好顯示子宮附件及其周圍的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變,使宮外孕能夠得以早期確診。經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對(duì)未破裂宮外孕附件包塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)陰道超聲可提供更早,更多宮外孕的明確指征,本組經(jīng)陰道超聲檢出15例宮外孕可見(jiàn)心管搏動(dòng)或卵黃囊,而腹部超聲僅見(jiàn)4例宮外孕有心管搏動(dòng)。其中6例腹部檢查時(shí)僅見(jiàn)盆腔包塊,改用經(jīng)陰道超聲檢查顯示包塊內(nèi)有心管搏動(dòng)。

    經(jīng)陰道彩色多普勒較經(jīng)腹部超聲可提前一周左右作出診斷[2~4],且在觀察子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)和異位妊娠囊定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力,未破裂型宮外孕與妊娠黃體鑒別,妊娠黃體位于卵巢內(nèi)而輸卵管妊娠位于卵巢外,如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)可疑包塊時(shí),能夠找到雙側(cè)正常的卵巢就可以排除妊娠黃體,妊娠黃體和輸卵管妊娠囊均見(jiàn)較豐富的血流信號(hào),但輸卵管妊娠囊周邊血流分布偏于受精卵著床一側(cè),多呈半環(huán)狀,而妊娠黃體周圍多為圓環(huán)狀血流,PW無(wú)顯著差異,均為高速低阻動(dòng)脈頻譜。

    經(jīng)陰道超聲既能提供優(yōu)于經(jīng)腹部超聲高分辨率,高清晰度的二維圖像,又不受充盈膀胱、腸氣、肥胖等因素影響,診斷準(zhǔn)確率高,尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型,經(jīng)腹部超聲又不能確診的宮外孕早期診斷具有極其重要的價(jià)值。本人認(rèn)為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用是早期診斷宮外孕的最佳方法。

    [1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2005,6.

    [2]張素花.陰道超聲對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,12(3):24.

    [3]Frates Mc,Doubijet PM,Durfee SM,et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum:Can they predict pregnacy out come.,ultrasouncl Med,2001,20(8):821-827.

    [4]駱會(huì)婷,趙素萍,肖迎聰,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值,當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):91-92.

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